SOAP note เป็นบทสรุปที่เขียนโดยแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ ที่อธิบายถึงวิธีที่ผู้ป่วยทำ SOAP เป็นคำย่อของคำที่เป็นอัตนัยวัตถุประสงค์การประเมินและการวางแผน คำสี่เหล่านี้อธิบายส่วนสี่ที่ทำขึ้นบันทึกย่อ โดยทั่วไปแล้วโน้ตจะใช้ในการประเมินความก้าวหน้าที่ผู้ป่วยทำตั้งแต่การประเมินครั้งสุดท้าย แพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ เขียนบันทึกเหล่านี้ทุกวันในผู้ป่วยในโรงพยาบาลและเขียนบันทึกการนัดหมายผู้ป่วยนอก SOAP note เป็นส่วนสำคัญของเวชระเบียนและเป็นสิ่งสำคัญสำหรับวัตถุประสงค์ในการเรียกเก็บเงินค่ารักษาพยาบาล
ส่วนของอัตนัยของ SOAP note มีข้อมูลเกี่ยวกับความรู้สึกของผู้ป่วย อาจรวมถึงอาการที่ผู้ป่วยมีเช่นเดียวกับอาการที่เกิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป สำหรับผู้ป่วยในส่วนนี้ยังรวมถึงวิธีที่พยาบาลคิดว่าผู้ป่วยกำลังทำอยู่และผู้ป่วยมีปัญหาที่สำคัญในวันที่ผ่านมาหรือไม่
ข้อมูลที่สามารถวัดได้และสังเกตได้อยู่ในส่วนวัตถุประสงค์ของบันทึกสบู่ ส่วนนี้มักเริ่มต้นด้วยการบันทึกสัญญาณชีพรวมถึงอุณหภูมิความดันโลหิตอัตราการหายใจและอัตราการเต้นของหัวใจ ส่วนต่อมาของบันทึกรวมถึงผลการตรวจร่างกายที่ดำเนินการโดยแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ ถัดไปจะรวมผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการหรือการศึกษาด้านภาพ
การประเมินและสรุปอาการของผู้ป่วยจะรวมอยู่ในส่วนการประเมินของบันทึกสบู่ บ่อยครั้งส่วนนี้รวมถึงการวินิจฉัยที่แตกต่างกันของผู้ป่วย มันกล่าวถึงวิธีที่ผู้ป่วยทำได้ดีในระบบการรักษาของเขา หากผู้ป่วยไม่มีการวินิจฉัยทางการแพทย์ใด ๆ เนื่องจากยังมีการรวบรวมข้อมูลอาการที่ผู้ป่วยจะมีการกล่าวถึงในส่วนนี้
ในที่สุดบันทึก SOAP ลงท้ายด้วยแผน สำหรับผู้ป่วยในโรงพยาบาลสิ่งนี้รวมถึงการทดสอบการศึกษายาหรือการรักษาอื่น ๆ ที่ควรทำในวันถัดไป นอกจากนี้ยังสามารถรวมแผนระยะยาวที่เกี่ยวข้องเมื่อผู้ป่วยสามารถออกจากโรงพยาบาลได้ สำหรับผู้ป่วยนอกแผนจะหารือเกี่ยวกับระบบการรักษาที่จะปฏิบัติตามจนกว่าจะมีการนัดหมายครั้งต่อไป ส่วนการประเมินและแผนของบันทึกมักจะถูกรวมเข้าด้วยกันและแผนจะได้รับทันทีหลังจากการประเมินอาการหรือการวินิจฉัยที่แน่นอน
SOAP note เป็นส่วนสำคัญของเวชระเบียนและถือเป็นเอกสารทางกฎหมายที่สรุปการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างผู้ป่วยและแพทย์ บันทึกนี้ยังใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ ผู้ป่วยที่มีความซับซ้อนมากขึ้นจะได้รับทราบอีกต่อไปว่าที่อยู่หัวข้อเพิ่มเติมและการชำระเงินคืนจะสูงขึ้นสำหรับกรณีเหล่านี้
