Medicare sahtekarlığı, birisi Medicare'i asla gerçekleştirilmemiş veya sağlanmayan hizmetler veya eşyalar için faturalandırdığında meydana gelir. Ancak, her ödeme hatası durumunda, dolandırıcılık sayılmaz. Bazen büro hataları veya diğer konular nedeniyle hatalar ortaya çıkar. Bunun yerine, bu tür durumlara yalnızca sorunlu faturalandırma kasıtlı olarak yapıldığında Medicare sahtekarlığı denir.
Bu tür dolandırıcılık yalnızca bir tür davranışla sınırlı değildir; birçok yüzü olabilir. Örneğin, bir kişi sağlayıcının hiç almadığı hizmetler için Medicare’e fatura kesmesi veya fatura vermesine izin veriyorsa, bu işlem dolandırıcılık olarak kabul edilir. Bir kişi, bir sağlayıcıdan bir hizmet veya ekipman parçası alırsa ve Medicare'i tamamen farklı bir hizmet veya ürün için faturalandırırsa dolandırıcılık yapabilir. Medicare sahtekarlığı, bir kişi tıbbi ekipman aldığında ve iade ettiğinde de oluşur, ancak yine de ekipman için Medicare'i faturalandırır.
Medicare sahtekarlığı gerçekleştiğinde bile, bazen bir tasarı tamamen doğrudur. Bu, birisinin yetkili olmadığı hizmetlere ve donanıma erişmek için Medicare alıcının kartını kullanması durumunda ortaya çıkar. Bu, bir kişinin kartı çalmak gibi yasadışı bir şekilde alması veya çalması için bir yol bulması gibi olabilir. Ancak, haklı alıcı isteyerek isteyerek diğerinin kartı kullanmasına izin veriyorsa, bu durum hala Medicare sahtekarlığı olarak kabul edilir.
Bir kişinin sağlık hizmeti sağlayıcısının refah sahtekarlığı yaptığından şüphelenmesine yol açabilecek bazı ipuçları vardır. Örneğin, bir sağlayıcı alıcıya belirli bir test veya prosedürün ücretsiz olduğunu söylerse de, kayıt tutmak için Medicare kart numaralarına hala ihtiyacı varsa, bu bir dolandırıcılık işareti olabilir. Medicare’i, tamamen farklı bir test veya prosedür için hakkından daha fazla veya daha fazla faturalandırma niyetinde olabilir. Bununla birlikte, bazı klinik laboratuvar testlerinin alıcılar için gerçekten ücretsiz olduğunu unutmamak akıllıcadır. Bu nedenle, Medicare kapsamının içeriğini ve çıkışlarını öğrenmeye yardımcı olur; bu tür bir bilgi dolandırıcılığı tanımlamayı kolaylaştırabilir.
Bir alıcı aynı zamanda ortak ödemelerden vazgeçmeyi veya ofise gelmeleri için hediyeler veya teşvikler vermeyi teklif eden klinikler ve / veya doktorlar için tetikte olmalıdır. Bir sağlayıcı Medicare’in belirli hizmetler için para ödemesini nasıl sağlayacağını bildiğini söylerse, bu Medicare’in sahtekarlığı yapma niyetinin bir işareti olabilir. Alıcılar ayrıca, klinik laboratuvar testleri ve önleme amaçlı kapalı hizmetler için ortak ödemeler talep eden sağlayıcılara karşı dikkatli olmalı ve rapor vermelidir.
