Tıbbi kodlama sürecinde önemli bir rol olarak, tıbbi kodlayıcı, bir doktor tarafından yapılan teşhis ve kan çalışmaları için yapılan tüm taleplerin, sağlık sigortası sağlayıcıları tarafından tanınan standart tıbbi kodlama kullanımını içerdiğinden emin olmaktan sorumludur. Doktorlar tarafından izin verilen test taleplerinin ortaya çıkmasının yanı sıra, sağlık sigortası sağlayıcısına üretilen ve sunulan talepleri kodlamak için aynı kod seti kullanılır. Tıbbi kodlayıcının işlevi, doğru testlerin gerçekleştirilmesi için doğru kodların kullanılmasını sağlamaktır ve sigorta şirketi alınan talepleri hızlı ve verimli bir şekilde gözden geçirip işleyebilir.
Sağlık bilgisi kodlayıcıları genellikle doktorun ofis ekibinin bir parçası olarak işlev görür. Büro yöneticisi, kodların kullanımı konusunda eğitilmiş bir kişi olabilir veya bu, doktorun kullanmayı seçtiği çeşitli laboratuvarlarla ve tıbbi test olanaklarıyla etkileşime giren asistanın görevlendirdiği bir sorumluluk olabilir. Kullanılan kodların listesi genel olarak evrensel olduğundan, bu genellikle kullanımı zor bir süreç değildir, ancak ayrıntılara dikkat etmek için bir yetenek gerektirmektedir. Doğru tıbbi kodun istenen teste uygulanmaması, hastanın durumunu doğru teşhis etmede gecikmenin yanı sıra, muhtemelen sigorta şirketinin tıbbi talebinin reddedilmesine yol açabilir.
Tıbbi bir kodlayıcı olarak eğitilmiş bir kişi, test taleplerini gözden geçirebildiği ve testler yapılmadan önce her şeyin sıralı olduğundan emin olduğu bir laboratuarda çalışabilir. Bu kapasite dahilinde, tıbbi kodlayıcı genellikle doktorun ofisindeki meslektaşları ile yakından çalışacak, evrak işleri ile ilgili bir şeylerin görünmediği durumlarda doktoru iki kez kontrol edecektir. Bu, laboratuara yapılan ödemelerdeki gecikmeleri ortadan kaldırmaya yardımcı olabilir, bu nedenle çaba genellikle incelemede harcanan zamana değer.
Sigorta şirketi düzeyinde, tıbbi kayıt kodlayıcıları, evraklar daha ayrıntılı bir şekilde incelemeye sunulmadan önce taleplere ekli kodların geçerli kodlar olup olmadıklarını kontrol eder. Bu önemlidir çünkü çoğu sigorta sağlayıcısı dahili olarak aynı sağlık kodlarını kullanır ya da iç kodları harici olarak kullanılan sağlık kodları grubuna bağlayan bir çapraz referans çizelgesine sahiptir. Kodlama uzmanı geçersiz bir kod bulduğunda, talebin incelemesi derhal durur ve talep gönderene iade edilir.
Sağlık sigortası sağlayıcıları için çalışan kodlayıcı / soyutlayıcılar, işlemin sigortalı tarafın poliçesinin şartları uyarınca doğrulanmadığı durumlarda sonuçta ödenmeyecekleri iddiasıyla kaynakların harcanmamasını sağlamakla görevlendirilir. Doğru kodların doğru bağlamda kullanıldığından emin olmanın bir yolu olarak, tıbbi kodlayıcı sağlık yönetimi sağlama sürecinde birkaç önemli adımda önemli bir pozisyondur.
