Bir tıbbi kodlayıcı, sigorta şirketlerine uygun faturalandırmayı sağlamak için hasta prosedür dosyalarına kodlar atanan bir sağlık yönetimi çalışanıdır. Sertifikalı bir kodlayıcı, Amerikan Profesyonel Kodlayıcılar Akademisi veya Amerikan Sağlık Bilgi Yönetimi Birliği gibi akredite bir tıbbi kodlama sertifika organizasyonu tarafından onaylanmış bir tıbbi kodlayıcıdır. Tıbbi kodlama sertifikası kuruluşları, kodlayıcıların standart bir sınavı geçmelerini gerektirir.
Sertifika almaya hak kazanabilmek için, bir kuruluşun bir test sınavına en az iki yıllık bir önlisans derecesinin tıbbi kodlama derecesine sahip olması gerekebilir. Genel olarak, kodlayıcı sertifika sınavları, hastalıkları, ameliyatları, ayakta tedavi prosedürlerini, rehabilitasyon tedavilerini ve anestezi yöntemlerini doğru şekilde tanımlamak ve kodlamak konusunda test bilgi ve yeteneklerini test eder. Sertifikalı bir kodlayıcı olmak için, bir tıbbi kodlayıcının ayrıca "tıbbi olarak gerekli" olarak prosedürleri ayırt etmek ve sigorta talep reddelerini yerine getirmek gibi sigorta taleplerinin anlaşıldığını göstermesi gerekecektir. Tıbbi kodlayıcılar hasta dosyaları ile çalıştıklarından, sertifika alabilmek için tıbbi ve anatomik terminolojide uzman olmaları gerekir.
Bir tıbbi kodlayıcının yasal olarak sertifikalandırılması zorunlu değildir, ancak bazı sağlık hizmetleri, kodlama bilgisi ve yeterliliği kanıtı bulunduğundan sertifikalı bir kodlayıcı tutmayı tercih edebilir. Kodlayıcılar, hastaneler veya doktorlar ve sigorta şirketleri arasında aracı olarak hizmet eder. Hem tıbbi hem de sigorta bilgisi sertifikalı kodlayıcılar için gereklidir, çünkü doktor notlarını sigorta şirketi politikaları için kodlara çevirebilmelidirler. Özel hasta tıbbi prosedürlerini, bir sigorta geri ödeme formuna girilen standart kodları kullanarak sigorta şirketlerine iletirler. Kodlamadaki hatalar, hastaların sigorta tazminat taleplerinin gecikmiş veya yanlış bir şekilde reddedilmiş olmasına neden olabilir, bu nedenle klinikler genellikle sertifikalı kodlayıcılar ister.
Kullanılan ortak kodlar, Amerikan Tabipler Birliği'nin çoğu doktor ofisi için kullanılan sayısal kodlar olan Geçerli Prosedür Terminolojisini (CPT) içerebilir. Örneğin, bir kodlayıcının poliklinik tedavisi için bir sigorta şirketine fatura kesmesi gerekiyorsa, 90805 kodunu bir sigorta geri ödeme bilgisayar programına girer. Kodlayıcıların ayrıca Medicare ve Medicaid'in geri ödemeyi belirlemek için kullandığı sistem olan Sağlık Bakım Ortak Prosedürü Kodlama Sistemini (HCPCS) de bilmeleri gerekebilir. Medicare’i ambulans servisi için faturalandırmak için A0030 yazılabilir.
Sertifikalı bir kodlayıcı, bakım evleri, hastaneler veya ayakta tedavi tesisleri gibi çeşitli sağlık ortamlarında çalışabilir. Ayrıca, serbest meslek sahibi olabilirler ve personel üzerinde tam zamanlı kodlayıcıya sahip olamayacakları küçük ve özel sektöre ait ofisler için bağımsız yükleniciler olarak çalışabilirler. Ayrıca, sertifikalı kodlayıcıların yanlış reddedilen sigorta taleplerini araştırmak için kaynak olarak hukuk bürolarında çalışma imkânları vardır.
