Bir birinci basamak diş hekimi (PKB), bir diş bakım organizasyonu (DMO) sigorta planı kapsamında sigortalı bir hasta için ana diş bakımı sağlayıcısıdır. Bu diş hekimi, hasta için diş bakımını koordine etmekten ve entegre etmekten sorumludur. PCD, diş uzmanlarına açılan bir kapı görevi görür. Bu tür bir diş planı kapsamındaki sigortalı hastalar, bir uzmanı ziyaret etmeden önce birinci basamak dişçilerinden bir sevk almalıdır. Bu yaklaşım, hastalar ve sigorta şirketleri için dental maliyetleri daha düşük tutarken, daha geniş hizmet kapsamına ve daha iyi kalitede bakıma erişim sağlar.
Geleneksel olarak, diş sigortası seçenekleri yetersizdi. Sunulan en yaygın sigorta türü temizlik ve boşluk doldurma gibi temel diş bakımı içindi. Ana dişçilik çalışmaları genellikle kapsanmadı. Sadece sağlık sigortası ile bütünleşik olan dişhekimliği politikaları, parantez almak gibi daha karmaşık prosedürleri kapsamıştır. Bununla birlikte, her iki durumda da, sigortalı sigorta kapsamını kabul eden bir tür uzmanı arayarak ve randevu alarak diş hekimine veya bir uzmana doğrudan erişime sahipti.
Diğer tüm tıbbi uzmanlara ve hizmetlere erişimi kontrol eden tek bir birinci basamak doktoru seçmek için bir sigortalı seçilmesini gerektiren sağlık bakım organizasyonu (HMO) modelinin popülaritesinin bir sonucu olarak, diş sağlığı sigortasına erişim aynı model altında düzenlenmiştir. DMO'lar daha geniş bir kapalı dişhekimliği hizmetleri dizisi sunmaktadır, ancak sigortalı poliçenin başlangıcında bir birinci basamak diş hekimi seçmesini talep etmektedir. Bu seçim yapıldıktan sonra, ihtiyacı olan hizmet farklı bir diş hekimi tarafından sağlanacak olsa bile, sigortalı önce PCD'sine gitmelidir.
Diş hekimleri iki kategoriye ayrılır: genel uzmanlar ve uzmanlar. Genel uzmanlar temizlik ve dolgu gibi temel bakımı sağlar. Uzmanlar köprü çalışması, diş çekme ve diş telleri takma gibi ana diş işlerini yaparlar. Birinci basamak diş hekimleri sadece genel olabilir. Sigortalı, uzman kategorisinden PCD seçemez.
Sigorta şirketleri birinci basamak dişhekiminin hizmet kullanımını kontrol etmesini beklemektedir, bu nedenle sigorta masrafları kontrolden çıkmaz. Teori, sigortalının ek bir adım atması ve prosedürün gerekliliği hakkında bağımsız bir değerlendirme yapması gerektiği takdirde, aşırı kullanımı önleyecektir. PCD'ler ayrıca tüm uzmanlık raporlarından sigortalı tüm diş kayıtlarını koruyarak bir bütünleşme noktası olarak da görev yapar. Teorik olarak, bir vakumda hiçbir diş kararı verilemeyeceğinden bu, bakım kalitesini iyileştirmelidir.
Nihayetinde, sigorta şirketleri, hizmetlere yönelik bu ağ geçidi yaklaşımının maliyetleri kontrol altına aldığını, bu da daha kapsamlı diş kapsamı sunmalarını savunuyor. Sigortalıya getirilen dezavantajların bazıları, gerçekte ihtiyaç duyulan hizmetleri almak için harcanan ilave süre ve her ek ofis ziyaretinde yapılması gereken çoklu ödemelerdir. Bir ortak ödeme, sigorta şirketlerinin bir ofis ziyareti yaptıklarında sigortalıların ödemelerini talep ettikleri cepten katkıdır.
