Bir kullanım incelemesi hemşiresi, en uygun bakımı aldıklarını doğrulamak için tıbbi durumları inceleyen tescilli bir hemşiredir. Bu hemşirelik uzmanları, sigorta şirketleri için çalışabilir, belirli durumlarda bakımın onaylanıp onaylanmayacağını belirler ve hastanelerde de çalışabilirler. Bu mesleğe mensup üyelerin amacı, bir hastanın ihtiyaçlarını politikaları güçlendirmek, maliyetleri makul tutmak ve hastalara kendi durumlarına uygun tıbbi tedavi sağlanmasını sağlamaktır.
Bir kullanım incelemesi hemşiresi olarak çalışmak, hemşirelerin kişisel olarak aynı fikirde olmayacakları kararlar almaya zorlandığı durumları ve ortamları içerebileceğinden stresli olabilir. Örneğin, bir hemşire şefkatli gerekçelerle, hastanın belirli bir tedaviye erişimi olması gerektiğini düşünebilir, ancak hastanın davasının özelliklerine ve hastane veya sigorta şirketinin politikasına dayanarak hastanın tedaviye uygun olmadığını düşünebilir. . Bu mesleğe mensup üyelerin şefkatli olmaları gerekir, ancak rahatsız edici olsalar bile, adil kararlar alabilmek için durumları dikkatsizce inceleyebilmeliler.
Bir hastanede, bir kullanım incelemesi hemşiresi, hasta hastanın uygun tedaviyi alamayacağını düşünüyorsa, hasta vakalarını inceler. Örneğin, bir doktor hastaneye yatış önerebilir, ancak değerlendirme uzmanı hastanın hastaneye yatırılması gerekmediğini düşünebilir ve hastayı yatağı boşaltmak, hastane parasından kurtarmak ve para için tasarruf etmek için daha iyi olurdu de sabırlı. Kullanım incelemesi hemşireleri ayrıca tıbbi görüntüleme çalışmaları için talepler, bazı ilaç ve tedavilerin kullanımı ve önerilen tıbbi prosedürler gibi durumları da gözden geçirir. Hastane hemşireleri ayrıca hasta vakalarının sigorta şirketleri tarafından geri ödeme standartlarını karşılayıp karşılamadığı konusunda endişeli olabilir.
Bir sigorta şirketinde, kullanım incelemesi hemşiresi, ödenip ödenmemesi gerektiğini belirlemek için talepleri inceler. Hemşire hastanın durumunu hastanın sigorta poliçesine, sigorta şirketinin standartlarına ve tedaviye dahil olabilecek maliyetlere karşı tartar. Örneğin, hasta bakımevinde iken, bakımevinde yaşam bakımı için tasarlanmış olması nedeniyle, yaşamı uzatan ilaç talepleri reddedilecektir. Aynı şekilde, bir kullanım incelemesi hemşiresi bir ilacın, prosedürün veya tedavinin tıbbi olarak belirtilmediğini hissediyorsa, reddedilebilir.
Bu alanda çalışmak için genellikle güncel bir hemşirelik lisansı almak ve bu alanda deneyim sahibi olmak gerekir. Birçok kullanım incelemesi hemşiresi 20 yıl ve daha uzun süredir hemşirelik yapmaktadır ve hemşirelik idaresine, hastane prosedürlerine ve sigorta geri ödeme sürecine aşinadırlar. İş ilanları, kamuya açık forumlara ek olarak birçok hemşirelik ticaret dergisinde listelenmiştir. Mahkumlar veya askeri üyeler için değerlendirme incelemesi gibi özel işlerle ilgilenen hemşirelerin, işe başlamadan önce arka plan kontrollerini geçmesi ve diğer şartları yerine getirmesi gerekebilir.
