Medicare geri ödemesi, hastanelerin, doktorların veya hastaların talep formları hazırladıkları ve 65 yaş ve üstü kişiler için ABD'deki tek ödemeli bir sağlık sigortası programı olan Medicare'e geri ödeme için masraflarını gönderdikleri sistemdir. Hem doktorları hem de hastane ücretlerini ve reçeteli ilaçları kapsar. ABD hükümeti, program kapsamında idare edilen tıbbi hizmetler için bir ücret programı belirlemektedir. Hastaneler ve doktorlar Medicare programına katılma ve daha sonra geri ödeme için önceden hizmet sunma seçeneğine sahiptir.
Doktorlar ve bakım tesisleri için Medicare geri ödeme süreci, tescilli bir içerik yönetim sistemi aracılığıyla sunulmak üzere elektronik bir talep formudur. Bakımları için ön ödeme yapan Medicare hastaları, bakım sağlayıcısına, geri ödeme talebini kendi adlarına sunmalarını istemelidir. Medicare geri ödemeyi doğrudan hastaya gönderir. Servis sağlayıcısı talepte bulunmayı reddederse, hastanın servis tarihinden itibaren bir yıl içinde “Hastanın Tıbbi Ödeme Talebi” adlı bir çevrimiçi formu doldurması gerekir.
Medicare sistemine katılmayı seçen doktorlar, belirli bir ücret tarifesine dayanan hizmetler sunar. Program tarafından belirlenen miktarın% 80'ine geri ödeme yapılır. Hasta kalan% 20'lik bir tutarı kesilebilir olarak öder. Bir doktor Medicare sistemine katılmamayı seçti ancak yine de Medicare hastalarını kabul ederse, hastadan ücret tarifesinin belirlediği hizmet için ücretin sadece% 95'ini talep edebilir. Hasta daha sonra belirlenen ücretin% 80'i için Medicare geri ödeme talebinde bulunabilir.
Hastaneler ve bakım evleri Medicare'den hastanın ilk teşhisine dayanarak belli bir ücret almaktadır. Hasta sonuçta belirtilen ilk tanıdan farklı bir tanı veya daha az bakım alırsa, bakım tesisi farkı korur. Hasta başlangıçta beklenenden daha fazla bakım gerektiriyorsa bakım tesisi para kaybeder.
1997'de ABD, ekonominin sağlığına bağlı olarak her yıl Medicare'in geri ödeme oranlarının ayarlanmasını gerektiren bir yasa kabul etti. Medicare'in bütçeyi aşması durumunda, programın solventini korumak için bir sonraki yıl için ücret çizelgesi ayarlanır. Bu yüzde azalması, bir doktorun Medicare hastalarına hizmet vermek için aldığı zaten sınırlı olan marjları tehdit ediyor. Birçok doktor Medicare sistemine katılarak para kaybettiklerini iddia ediyor ve geri ödemede kesinti sağlayamıyor. Kongre, otomatik ücret tarifesi indirimini geçersiz kılabilir, ancak indirimler yürürlüğe girerse, sağlık uzmanları 2010 yılında% 23'e eşit olacak şekilde birikmiş bir indirgeme oranıyla karşı karşıya kalacaktır.
