Kişi başına ödemeler, sağlık hizmeti sağlayıcılarına bir sağlık sigortası şirketi tarafından yapılan peşin ödemelerdir. Tipik olarak, bu yaklaşım, tedarikçiye aylık olarak teklif edilen sabit bir tutarın belirlenmesini gerektirir; bu tutar yıllık veya diğer düzenli olarak gözden geçirilir. Bir sağlık bakım organizasyonu veya HMO, bu yaklaşımı sunulan hekimlere geri ödeme yapmak için kullanan en yaygın grup sağlık sigortası planlarından biridir.
Kişi başı ödemelerin ardındaki fikir, sağlık planı üyelerinin, ihtiyaç duyulduğunda ve gerektiğinde hekimlere erişebilmelerini sağlamaktır. Aynı zamanda, düzenlemeye katılan hekimler, her takvim ayı için en az asgari gelir miktarına sahip olacaklarını bilme avantajına sahiptir. Bu yaklaşımın üçüncü bir avantajı, teorik olarak bu maliyetlerin ekonominin önünde bir hızda artmasını önlemeye yardımcı olan tıbbi harcamaların karşılanması yeteneğidir.
Sağlayıcılar, planla ilişkilendirilen her hekime kişi başı ödeme miktarını belirlemek için çeşitli kriterler kullanırlar. Hemen hemen tüm durumlarda bulunan bir faktör, her doktor tarafından sunulan hizmet yelpazesidir. Genellikle, o doktora hasta olarak atanan plan üye sayısı da aylık ödeme miktarını etkileyecektir. HMO'nun ayrıca hekimin bulunduğu alanda standart ve normal sağlık hizmetleri maliyetlerini göz önüne alması olağandışı değildir.
Pek çok doktor, bir sağlık bakım organizasyonu ile çalışmanın ve kişi başına ödeme ödemelerinin alınmasının çok iyi çalıştığını fark etse de, diğerleri programla sözleşme yapar ve daha sonra, ilk sözleşme tamamlandığında yenilenmemeyi tercih eder. Bu özellikle, plana yalnızca birkaç yerel hekim katıldığında ve bu hekimlerin her birine çok sayıda hasta atandığında geçerlidir. Sonuç olarak, doktor diğer daha kazançlı hastalara uygun bakım sağlayamayabilir ve uygulama para kaybetmeye başlar.
Kişi başı ödeme ödemelerine ek olarak, katılımcı hekimler de yıllık olarak ikramiye alabilir. Birçok HMO, risk havuzu olarak bilinen şeyi belirler. Bu sadece katılımcı hekimlere ihale edilen ödemelerin belirli bir yüzdesine eşit bir miktar yatırılarak finanse edilen bir hesaptır. HMO’nun iyi bir yılı varsa ve bir karı dönerse, bu doktorlar bu fonun bir kısmını ikramiye olarak alırlar. Sağlık kuruluşu herhangi bir takvim yılında kârlılık elde edemezse, risk havuzundaki fonlar, kayıp hekimi azaltmak için değil, zararı telafi etmek için kullanılır.
