İki temel sağlık sigortası poliçesi türü vardır: hizmet bedeli ve yönetilen bakım. Yönetilen bakım, Sağlık Bakım Örgütü (HMO) politikalarını, Hizmet Noktası (POS) politikalarını ve Tercih Edilen Tedarikçi Organizasyonu (PPO) politikalarını içerir. Herhangi bir politika, bir grup planının parçası olarak veya bir birey olarak satın alınabilir ve uzun veya kısa süreli kapsama için teklif edilebilir.
Hizmet bedeli poliçeleri, en yaygın sağlık sigortası poliçeleridir. En geniş doktor seçimini sağlarlar ve abonenin seçimine bağlı olarak temel bakımı veya önemli tıbbi masrafları kapsarlar. Aboneler doktor ziyaretleri ve servislerinde indirimli fiyatlardan yararlanmak için prim ödüyorlar. Politika birçok masrafı karşılamadan önce karşılanması gereken bir kesinti yapılır ve düşülebilir olanın geçmişinde madeni para ödenir. En yaygın maddi güvence miktarı 80/20 olup, politikanın maliyetin% 80'ini karşıladığı, abone ise kalan% 20’yi ödediği görülmektedir. Yıllık cep harcamasının toplamı için bir sınır vardır.
HMO adı altındaki sağlık sigortası poliçeleri, ofis ziyaretleri, acil bakım, laboratuar çalışmaları ve tedaviler gibi tüm temel tıbbi hizmetleri kapsayan ön ödemeli planlardır. Aboneler genellikle ofis ziyaretleri için bir ücret öderler. Doktorların ve hastanelerin seçimi ağda olanlarla sınırlıdır ve genellikle sigorta şirketi abone için doktoru seçer. Bir uzmanı ziyaret etmek için doktor tarafından bir sevk yapılmalı ve uzman da ağ içinde olmalıdır. HMO planları genel olarak önleyici bakımı kapsar ve düşük maliyetlere sahiptir ve birçok planın politika kapsamında olmayan hizmetler için bir kesinti yapılabilir.
POS sağlık sigortası poliçeleri, HMO planlarına çok benzer şekilde çalışır. Birincil fark, ağ dışı doktorların ele alınabilmesidir. Bu planlar en düşük geri ödemelere sahip olma eğilimindedir ve düşülebilir ya da düşülemez. Primler, abonelerin tercih ettiği lüks ve en fazla hizmetin verilebilmesi için para ödedikleri için politikaların en yükseğidir.
Bir PPO, hizmet ve HMO politikaları için ücret kombinasyonudur. Ağda sınırlı doktor var, ancak abone listeden hangi doktoru istediğini seçebilir. Ağ dışı doktorlar kapsam dahilindedir, ancak abone onlar için ağdakilerden daha büyük bir ücret ödemek zorundadır. Bazen bir kesinti ve maddi güvence var. Birçok ücret önceden ödenir ve daha sonraki bir tarihte, sponsor işveren veya sigorta şirketi tarafından geri ödenir. Bu sağlık sigortası poliçelerinin bu geri ödeme prosedürü nedeniyle diğerlerinden daha fazla miktarda evrak işi vardır.
