Birçok faktör, birinin mesleği, yaşı, yerel ayarları, genel sağlık geçmişi ve bireysel sağlık sigortası planı ile ilgili çıkarları ve mahsupları dahil, bireysel sağlık sigortasının maliyetini etkiler. Maliyeti etkileyen faktörler, grup sağlık sigortası maliyetini etkileyen faktörlere benzer. Ek olarak, diğer dış faktörler, sağlık maliyetleri, yönetmeliklere uyma maliyetleri ve şirketin genel işletme maliyetleri gibi sağlık sigortası primlerini etkilemektedir.
Bir sigorta şirketi mesleğin risk faktörüne dayalı primi hesaplarken mesleği belirleyici olarak kullanabilir. Örneğin, yüksek riskli bir alanda başvuru sahibi, nispeten düşük riskli bir alanda başvuru sahibinden daha yüksek primler ödemek zorunda kalabilir. Sigorta şirketleri risk değerlendirmeleri yapar ve primleri belirlemek için bilgisayar algoritmaları kullanır.
Bir başvuru sahibinin yerel veya coğrafyası, birinin mesleği ile aynı etkiye sahiptir. Örneğin, belirli bir bölgenin sakinleri, hava kirliliği gibi çevresel sorunların neden olduğu hastalık geliştirme olasılığı daha yüksekse, bölgedeki herkes daha yüksek bir prim ödemek zorunda kalabilir. Başvuru sahiplerinin genel sağlığı ayrıca sigorta şirketlerine sağlık bakımı sağlama ile ilgili uzun vadeli maliyetler hakkında bir fikir vermektedir.
Nispeten sağlıklı bir kişinin şirkete sağlıksız bir kişiden daha az paraya mal olması muhtemeldir, bu da genellikle prim farkına yol açar. Bireysel sağlık sigortası, bireyin sağlık sigortası maliyetini belirlerken de hesaba katılır. Bir başvuru sahibinin hastalık öyküsü varsa, prim biraz daha yüksek olabilir. Acil tedavi ve kapsama gerektiren önceden var olan koşullar gibi diğer faktörler de sağlık planı maliyetinde göz önünde bulundurulur.
Bireysel sağlık sigortasının maliyetini belirleyen en önemli faktörlerden biri sağlık planının seviyesidir. Daha az sayıda maddeyi kapsayan veya göreceli olarak düşük kapakları olan bir sağlık planının, daha fazlasını kapsayan ve daha yüksek sınırları olan bir sağlık hizmeti planından daha düşük bir primi olması muhtemeldir. Ek olarak, planın indirilebilir veya ortak ödeme maliyeti de bireysel sağlık sigortası maliyetinde bir faktördür.
