Bir Medicare geri ödeme programı, bir doktor ya da sağlık kuruluşunun Medicare programı kapsamındaki bir hastayı tedavi ederken Amerika Birleşik Devletleri'nde belirli bir prosedür için alacağı para miktarıdır. Bu para, Amerika Birleşik Devletleri hükümeti tarafından belirlenir ve çeşitli faktörlere bağlı olarak değişebilir. Medicare geri ödeme programı, genellikle hastanın özel sigortası varsa veya işlem için şahsen ödeme yapıyorsa, doktorların alacağından daha azdır. Tıp camiasındaki bazıları düşük ödemeleri eleştirdi ve bu nedenle mesele genellikle politikleşiyor.
Ücret takvimi, Kongreye takvimi öneren Doktor Ödeme İnceleme Komisyonu tarafından belirlenir. Önceki sisteme göre, Medicare ödemeleri, sağlık hizmetleri sağlayıcıları arasında büyük farklılıklara yol açan "makul bir ücret" politikası ile belirlenmiştir. Kongre herhangi bir programda son söz sahibi ve potansiyel olarak kurucu gruplar tarafından sallanabilir. Ücret tarifesi prosedürün göreceli maliyetine, alana ve formülün diğer kısımlarına dayanarak, kritik sıkıntıları olan alanlarda pratik yapan sağlayıcılar için yüzde 10'luk bir teşvik gibi hükümler içerebilir.
Hastane, özel doktor veya başka tür bir tıbbi tesis Medicare hastalarını kabul ediyorsa, Medicare geri ödeme programını da kabul etmeleri gerekir. Bireyden belirli bir ortak maaş talep ederek geliri arttırmaya çalışanlar, eğer bu ortak maaşın program tarafından izin verilen maksimum sınırın ötesine uzanması durumunda kanuna aykırıdır. Bu ödemeler, diğer kaynaklardan alabilecekleri kadar olmasa da, tıbbi sağlayıcılar, Medicare kullanan bireylerin sayısının artmasından dolayı hastaları kabul etmeye daha istekli olabilir. Ölçek ekonomileri, tesislerin kâr etmesini hala mümkün kılabilir.
Medicare geri ödeme planının belirlenmesinde ana faktörlerden biri coğrafi konumdur. Bazı prosedürler, hizmet sağlama maliyeti gibi faktörlerden dolayı bazı alanlarda daha yüksek ödemeler alabilir. Hekimin masrafları daha düşükse, bu bölgelerdeki doktorlar daha düşük bir ödeme alabilir. Bazı doktorlar, bunun yüksek nüfuslu ve dolayısıyla Washington, DC'de daha fazla etkiye sahip devletlerin belirli kurucu gruplar için daha fazla fayda sağladığı bir tür coğrafi ayrımcılık olduğuna inanıyor. Diğerleri, uygulamanın masrafları azaltmaya yardımcı olduğunu ve herkesin masraflara dayalı olarak adil bir ödeme sağladığını savunuyor.
Medicare geri ödeme programı, federal hükümetin doğrudan ödeyeceği ödemeleri ve hastanın ödemekten sorumlu olduğu ödemeleri özetlemektedir. Örneğin, Medicare belirli bir işlemin yüzde 80'ini ödeyecekse, geri kalanından hasta sorumludur. Bu, Medicare hastasının faturalandırılabileceği tek yasal zamanlardan biridir. Diğer önemli istisnalardan biri, yapılan işlem Medicare geri ödeme planı kapsamında olmadığı zamandır.
