İlaç geri ödemesi, sigorta satın alan kişilerin reçeteleri satın aldıktan sonra geri aldıkları paradır. Farklı ilaç geri ödemesi türleri arasında Medicare ilaç geri ödemesi, sigorta şirketi geri ödemesi ve ilaç üreticisi geri ödemesi sayılabilir. Satın alınan ilaca bağlı olarak, sigortalı bu üçü de almaya uygun olabilir.
Bir insanın sağlık sigortası olduğunda, genellikle ilaçları da kapsar. İlaçlar, poliçe kapsamında yer alan doğrulanmış bir hastalık veya kronik durum için yapılmalıdır. Bazı kanser türleri için deneysel ilaçlar kapsanamayabilir veya sadece düşük oranda kapsanamaz. Geri ödeme için uygun miktar, jenerik ilaçlara karşı marka ilaçlarına göre de farklıdır. Her bir politikanın yerine getirilmesi gereken farklı kısıtlamalar ve indirimler olduğundan, şirketler genellikle çalışanlarına, hangi teminatın mevcut olduğunu belirten yıllık sağlık paketleri sunmaktadır.
Sigorta şirketi geri ödemeleri, sigortalı eczane geri ödeme talebinde bulunduktan sonra verilir. Eczane, hastanın adını ve adresini, reçete edilen ilacı, günlük dozu ve maliyeti içeren ayrıntılı bir fatura sağlayacaktır. Sigortalı daha sonra bu bilgileri cepten yapılan harcama tutarının geri ödenmesi için sigorta şirketine iletir.
Pek çok durumda, sigorta şirketi her ilaç için önceden belirlenmiş bir kapsama alanına sahiptir ve eczane, ilaç alındığı zaman bu tutarı tahsil edecektir. Bu durumlarda, sigortalıya ek bir ilaç iadesi yoktur. Bunun istisnası, sigortalının sağlık harcama harcama hesabına sahip olması; bu, onaylanmış ilaç ve diğer tıbbi masraflar için vergi öncesi kazançlardan para ayrılan bir mevduat hesabıdır.
Medicare ilaç geri ödemesi, sigorta şirketinin geri ödemelerinde olduğu gibi aynı şekilde çalışır. Temel fark sigorta şirketinin federal hükümet olmasıdır. Bir kişi emeklilik yaşıysa, Medicare alma seçeneğine sahiptir. Halen çalışan ve sigorta şirketi ödeneği alan kişiler için, ilaç geri ödemesi önce sigorta şirketinden geçmeli, sonra Medicare farkı öder. Her sigortalı kimsenin önce karşılaması gereken önceden belirlenmiş yıllık indirimler ve ayrıca yıllık ödemeler için azami tutarlar vardır. İlaç geri ödeme talebi, sigorta şirketi ilk talebini ödedikten sonra borçlu olunan bakiyelerle ilgili bilgilerle birlikte Medicare'e sunulur.
Bazı durumlarda, üreticiler yeni ürünler sunarken bir ilaç geri ödeme teklifi sunacaklar. Bunun sebebi, sigorta şirketleri veya Medicare’in maliyetin büyük bir kısmını karşılamaması veya üreticinin ilaçlarını kullanan daha büyük bir hasta havuzuna sahip olmak istemesi olabilir. Üretici, bir sonraki reçeteden indirim almak için kullanılabilecek bir indirim çeki veya kupon yoluyla reçetenin maliyetinin belli bir miktarını hastaya geri ödeyecektir.
