Özel sağlık sigortası olarak da bilinen ticari sağlık sigortası, bir devlet kuruluşu tarafından önerilmeyen ve yönetilmeyen her türlü sağlık sigortasıdır. Ticari sağlık sigortası şirketleri kar amacı gütmeyen kurumlardır ve sigorta hizmetlerini grup sigorta planları ile bireysel ya da kişisel planlar yoluyla sunarlar. Her durumda, bu tür bir ticari sigorta sadece teminat karşılığında prim ödemek isteyenler için geçerlidir.
Birçok insan bir işveren aracılığıyla ticari sağlık sigortasına erişebilir. Bazen grup sigortası olarak adlandırılır, işverenin ölçütlerini çalışma saatleri, şirketle çalışma süresi ve diğer faktörler açısından karşılayan çalışanlar programa kaydedilebilir. Sigorta programının düzenlenme şekline bağlı olarak, işveren her bir çalışan için aylık primin toplam maliyetini alabilir veya toplam primin bir yüzdesini ödeyebilir. Bu durumda, çalışan işveren tarafından bırakılan bordro kesintisi nedeniyle primin kalanını öder.
Ticari sağlık sigortası için çok sayıda farklı format varken, dünya genelinde en yaygın üç model vardır. En popüler servis planı noktası olarak bilinir. Bu sigorta kapsamı, müşterinin sigorta şirketi tarafından sağlanan listeden birinci basamak doktorunu seçmesine izin verir. Ağ içinde olduğu düşünülen sağlık uzmanlarının kullanılması, tedarikçinin, sözleşme şartları çerçevesinde geçerli olan tıbbi harcamaların daha büyük bir kısmını karşılamasını sağlar. Müşteri, tedarikçinin şebekesi dışında bir hekim kullanmayı seçerse, tıbbi olay başına ödenen faydalar genellikle azaltılır.
Diğer bir popüler seçenek sağlık bakım organizasyonu veya HMO olarak bilinir. Hizmet noktası yaklaşımında olduğu gibi, bir HMO'ya katılanlar sağlayıcı tarafından sağlanan bir listeden bir birinci basamak doktorunu seçmektedir. Bir uzman görmek için birinci basamak hekimi hastayı resmen o uzmana yönlendirmelidir. Bu tür bir plan, olağan dışı durumlar dışında, ağ dışındaki sağlık uzmanları tarafından sağlanan tıbbi bakımı nadiren kapsar.
Ticari sağlık sigortası için bir diğer seçenek hizmet bedeli veya tazminat modelidir. Bu tür bir program, sağlık bakımı prosedürlerinin belirli bir listesini kapsar. Müşteriler, faydalarında herhangi bir azalma olmadan istedikleri herhangi bir doktoru veya uzmanı görebilirler. Bu tür planlar, ofis ziyaretlerine ve doktorun ofisinde yapılan işlemlere odaklanmak gibi kapsam bakımından çok sınırlı olabilir. Diğer tazminat planları daha kapsamlıdır ve sözleşme hükümlerinde listelenen koşullarla ilgili hastane bakımı kapsamını içerir.
Herhangi bir ticari sağlık sigortası değerlendirilirken, planın yeterli kapsamı sağlayacağından emin olmak önemlidir. Bu, rutin kontroller, ayakta tedavi prosedürleri, hastanede kalışlar, zihinsel sağlık tedavileri ve tüm uygulanabilir indirimler ve ortak ödemelerin miktarlarıyla ilgili terimleri dikkatli bir şekilde okumak anlamına gelir. Ek olarak, birçok kişi uzun süreli bakım sigortasını kapsama dahil etmek isteyecektir, çünkü bu uzun bir hastalıkta finansal sıkıntıları hafifletmeye yardımcı olabilir.
