Sağlık planları türlere ayrılabilir ve sağlık sigortası alan insanlar bu planlardaki farkı bilmelidir. Bazı sağlık bakım organizasyonları (HMO'lar) politikalarını "planlar" olarak adlandırırken, diğer şirketler farklı sağlık sigortası türlerini “sigorta” olarak adlandırabilirken, sağlık hizmetleri planlarını tanımlamakta bazı sorunlar olabilir. sağlık sigortalarının çoğu türü.
Bir sağlık hizmeti planı, insanların çoğu tıbbi ihtiyaç için önemli ölçüde azaltılmış fiyat teminini almak için ödemelerde belirli bir miktarı önceden ayırdıkları bir sigorta yöntemi olarak tanımlanabilir. Planlar değişebilir ve ömür boyu maksimumlar veya teminat limitleri, teminat kapsamı hariç tutmalar, sigortalılara veya sağlayıcılara herhangi bir para ödenmeden önce karşılanması gereken indirimler ve teminatlar gibi şeyler olabilir. Sonuncusu, birçok sağlık hizmeti planında ortaktır ve doktor ziyaretleri gibi hizmet başına tanımlanmış bir ödeme miktarını ifade eder.
Temel olarak insanların sahip olabileceği dört tür sağlık planı vardır. Başlıca tıbbi, sağlık bakım kuruluşları (HMO'lar), Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşlar (PPO'lar) ve Hizmet Noktası (POS) planları. Bazı insanlar, sağlık indirim planları veya felaket sigortası gibi başka sağlık türlerine sahip olabilir. İndirim planları, sunulan bazı hizmetlerin indirgenmesine yardımcı olabilir ve felaket planları yalnızca bakım oldukça pahalı hale geldiğinde sağlık hizmetlerini kapsar.
Büyük sağlık bazen geleneksel sağlık sigortası olarak adlandırılabilir. Bu modelde insanlar seçtikleri doktorları görür ve hizmet aldıklarında onlara para öderler. Daha sonra, ödemelerinin belirli bir miktarını geri almak için sigortalarına başvururlar. Ödemenin% 80'i ortak bir geri ödemedir.
Büyük tıbbi planlarda, insanlar genellikle sağlık sigortası geri ödemeleri yapmadan önce yerine getirmeleri gereken bir indirime sahiptir ve düşülebilirler genellikle her yıl yenilenir. Bu tür planların kapsama alanı dışında olabilir, ancak hangi tıbbi sağlayıcıların göreceği konusunda önemli seçenekler sunar. Diğer sağlık hizmetleri planlarının tanıtılmasıyla daha az yaygın hale geldiler.
Alternatif bir model, belirli sağlayıcılarla erişimi kısıtlamak ve sözleşmeyi kısıtlamak için çalışan HMO'dur. Bu tür bir plan çerçevesinde, insanlar doktorları veya diğer sağlık bakım görevlilerini ve HMO planı ile sözleşme yapan tesisleri görürler. Uzmanları görmeleri gerektiğinde, uzman sağlayıcılar listesinden de seçim yapabilirler ve yalnızca nadir durumlarda insanlar plana bağlı olmayan uzmanları görebilirler. Uzmanları görmek veya bakım için geri ödeme yapmak istiyorlarsa planlı hastaneye yatış yaptırmak için onay talep edebilirler.
Çoğu HMO’da, insanlar küçük bir indirgenebilir, ancak geri ödemelerini maliyetlerinin bir parçası olarak ödeme eğilimindedir. Genelde geri ödeme talebinde bulunmalarına gerek yoktur, çünkü tıp uzmanları sağlık sigortası şirketine borçlu olduğu ilave parayı talep ederler. Bu, tıbbi hizmetler için ödeme yükümlülüğü anlamına gelebilir, uygun olabilecek geri ödeme ile başlar ve biter.
Bir PPO, kişilerin tercih edilen sağlayıcı listesinin dışındaki uzmanları görmeyi seçmeleri dışında, bir HMO planına benzer. Yaptıklarında, plan büyük bir sağlık sigortası gibi işlemektedir ve kişinin maliyetinin bir kısmını ödeyecektir. Çoğu kişi tercih edilen bir sağlayıcı kullanıyor, bu da HMO'larda olduğu gibi geri ödemeler yaptıkları anlamına geliyor. Bir fark, tavsiyelerin genellikle uzmanları görmek için gerekli olmalarıdır.
Hizmet planı bir melez HMO / PPO planıdır. İnsanlar sağlayıcıları tercih ettiler ancak uzmanları görmek için yönlendirmelere ihtiyaçları var. Başvurular olmadan, tüm uzmanlık bakım masraflarından sorumlu olabilirler. Sağlık planı ağının içinde veya dışında bir uzman görebilirler, ancak genellikle önce bir başvuru gerektirir.
Bu sağlık hizmeti planlarının çoğu düzenli ödeme gerektirir. İnsanlar çalışmaları, profesyonel bir dernek, özel olarak veya bazı devlet sağlık programları aracılığıyla bir plan yapabilirler. Planların çoğu özel sigorta şirketlerinden gelir ve mevcut plan türündeki tercih miktarı değişebilir. PPO'lar ve POS'lar HMO'lardan biraz daha pahalı olma eğilimindedir ve önemli tıbbi ürünler kapsama fiyatlarında değişiklik gösterebilir.
