Bir pankreas fistülü, pankreas ile güçlü pankreas enzimlerinin ya yaralı pankreas kanalından ya da pankreas psödokistinden sızmasından kaynaklanan başka bir organ ya da alan arasındaki anormal bağlantıyı ifade eder. Genellikle pankreatit ile birlikte ortaya çıkar, ancak cerrahi manipülasyon veya karın travmasının bir komplikasyonu da olabilir. Bu durum genellikle gıda alımının kısıtlanması, somatostatin analoglarının uygulanması ve en kötü durumlarda cerrahi veya endoskopik tedavi ile tedavi edilir.
İki ana pankreas fistülü tipi vardır. Bunlardan ilki, pankreas ve cildin anormal iletişimi nedeniyle, dış pankreas fistülü veya pankreatikokutanöz fistül olarak adlandırılır. Pankreas salgıları, kanın normal potenz hidrojenini (pH) korumaya yardımcı olan bir madde olan bikarbonat bakımından zengindir. Pankreatikokutanöz fistül meydana geldiğinde bikarbonat bakımından zengin sekresyonlar buharlaşarak asidoza veya kan pH'ında bir azalmaya yol açar.
İkinci tip iç pankreas fistülü olarak adlandırılır çünkü pankreas diğer karın içi organları veya boşluklarıyla iletişim kurar. Pankreas salgıları periton boşluğuna girdiğinde, bunlara pankreas asiti denir. Mediasten veya santral torasik kompartman etkilenirse, enzimatik mediastinit denir. Akciğerlerin plevral kaplamasının etkilendiği durumlarda, pankreas plevral efüzyonu veya pankreatico-plevral fistül adı verilir.
Pankreatit veya pankreas iltihabı, pankreas fistülünün en yaygın örneğidir. Akut pankreatit aşırı alkolik alım ve safra taşı gibi safra kesesi bozukluklarından kaynaklanır. Kronik pankreatit genellikle yetişkinlerde alkolizmden kaynaklanır ve çocuklarda karın travması ile bağlantılıdır. Pankreasın travmatik yaralanması nadirdir, çünkü pankreas retroperitoneal yerleşimi ile nispeten korunmaktadır. Önemli ancak nadir bir emsal, maligniteler veya nekrotizan pankreatit için pankreas ameliyatıdır.
Pankreas fistülünün teşhisi, plevra veya karın boşluğu içindeki sıvının analizi ile gerçekleştirilir. Pankreas enzimi olan amilaz seviyesi litre başına 1.000 uluslararası birimden (IU) fazla olduğunda ve pankreas proteinleri seviyesi 3.0 g / dL'den fazla ise, tanı doğrulanır. Kontrastlı bilgisayarlı tomografi (BT) fistülün lokalizasyonuna yardımcı olabilir. Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) adı verilen safra yolu hastalıkları için yararlı bir tanı prosedürü de tanıya yardımcı olabilir.
Pankreas fistülünü tedavi etmek zordur, çünkü ağızdan alınan yiyeceklerin sindirimi için pankreas enzimleri gerekir. Yol gösterici ilkeler arasında hiçbir oral gıda alımı, toplam parenteral beslenme ve pankreas salgılanmasını engellemesi gereken octreotid gibi somatostatin analoglarının uygulanması yer alır. Pankreas kanalındaki basıncı azaltmak için ERCP ile endoskopik tedavi ve bir stent veya drenaj yerleştirme yapılabilir. Konservatif ve endoskopik tedaviler başarısız olursa, pankreas rezeksiyonu veya pankreatokoduodenektomi ile cerrahi tedavi yapılabilir.
