Böbrekler yaralanma veya hastalığa bağlı olarak başarısız olduğunda, kanda tehlikeli madde birikimine yol açar. Diyaliz, sıvının, elektrolitlerin ve hücre metabolizmasının yan ürünlerinin çıkarılması dahil, normal, sağlıklı böbreklerin bazı fonksiyonlarını yerine getiren bir prosedürdür. Diyaliz ayrıca kan basıncının kontrol edilmesine ve kandaki asit-baz dengesinin korunmasına yardımcı olabilir. Uzun süre diyaliz gerektiğinde, kronik diyaliz denir.
Son dönem böbrek hastalığına (KSS) yol açan kronik böbrek yetmezliği, kronik diyaliz için primer endikasyondur. Amerika Birleşik Devletleri'nde, ESRD en çok uzun süredir devam eden diyabet veya yüksek tansiyonun sonucudur. Diyaliz olmadan, ESRD ölümcüldür. ABD'de birkaç yüz bin hasta ve dünya çapında birkaç milyon hasta her yıl kronik diyaliz almaktadır.
ESRD için diyaliz başlatılması ne zaman hastadan hastaya önemli ölçüde değişir. Genel olarak, hastalar normal böbrek fonksiyonunun yüzde 85 ila 90'ını kaybetti ve ESRD semptomları var. Birçok hastada, diğer tıbbi müdahaleler kanda aşırı sıvı yüklenmesini veya yüksek potasyum seviyelerini yeterince kontrol edemediğinde diyaliz gerekli olur.
Diyaliz, 1960'lı yıllardan beri ESRD için rutin bir tedavi olarak yapılmıştır. Hastanın kanı, sıvı, elektrolitler ve atık ürünleri filtrelemek ve uzaklaştırmak için yarı geçirgen bir zardan yavaşça geçirilir ve daha sonra hastaya geri gönderilir. İstenmeyen elektrolitler ve atık ürünler kanda diyaliz sıvısından daha yüksek konsantrasyondadır ve basit difüzyonla daha yüksek konsantrasyondan daha düşük konsantrasyona doğru hareket eder. Diyaliz sıvısı diyalizat olarak adlandırılır ve her hasta için bir doktor tarafından reçete edilir.
İki ana kronik diyaliz türü vardır: hemodiyaliz ve periton diyalizi. Hemodiyaliz hastanede, bir diyaliz kliniğinde veya evde yapılabilir. ABD'de normal hemodiyaliz tedavisi programı haftada üç kez üç ila beş saatlik seanslardır. Bazı hastalarda, haftada beş veya altı kez daha sık görülen hemodiyaliz, ESRD'nin komplikasyonlarını daha iyi kontrol edebilir.
Hemodiyaliz sırasında, hastanın kanı diyalizatör adı verilen bir zardan geçirilir ve sonra hastaya geri gönderilir. Herhangi bir zamanda diyaliz makinesinde bir bardaktan daha az kan aslında hastanın vücudunun dışındadır. Bu yöntemle kronik diyaliz için, sağlık hizmeti sağlayıcıları hastanın kanına kolayca erişebilmelidir. Bu genellikle bir cerrahın bir atardamar ile birleştirildiği ve ön koldaki derinin altındaki damardan daha büyük bir kan damarı yapmak için bir arteriyovenöz (AV) fistül ile yapılır.
Sürekli ayaktan periton diyalizi (CAPD), kronik diyalize ihtiyaç duyan hastalar için diğer seçenektir. Hasta diyalizatı implante edilmiş bir kateter vasıtasıyla karın boşluğuna yerleştirir, sıvının birkaç saat kalmasına izin verir ve sonra diyalizatı dışarı akıtır. Birçok küçük kan damarı içeren peritoneal membran diyaliz filtresi olarak işlev görür. CAPD diyalizatı, fazla suyu kandan çıkarmak için bir konsantrasyon gradyanı yaratan çok miktarda glikoz içerir.
CAPD günde dört ila beş kez yapılmalıdır. Evde, işte ya da seyahat ederken yapılabilmesi avantajına sahiptir. Bununla birlikte, günlük değiş tokuşlara ayak uydurabilmek için çok motive olmuş bir hasta gerektirir. Sürekli bisiklet periton diyalizi adı verilen ilgili bir prosedür evde de yapılabilir. Bu tip diyaliz, geceleri 10 ila 12 saat arası sık alışverişi yapan bir makine gerektirir.
Diyaliz prosedürü sırasında hastalar düşük tansiyon, kas krampları ve kaşıntı yaşayabilir. Zamanla AV fistülünde hastaneye yatış gerektirebilecek enfeksiyon riski vardır. Birkaç yıl veya daha uzun süre diyalizde olan hastalar, amiloidoz gelişme riski altındadır. Bu, eklem ve tendonlardaki protein birikimlerinin neden olduğu bir durumdur.
Herhangi bir kronik diyaliz türünü alan hastaların çeşitli gereksinimleri vardır. Sıvı ve istenmeyen elektrolitlerin birikmesini önlemek için katı tedavi programını takip etmeye istekli olmalıdırlar. Ek olarak, sıvı alımını sınırlandırmalı veya izlemeli ve protein, sodyum, potasyum ve fosfatı sınırlayan özel bir diyeti takip etmelidirler. Diyalizdeki çoğu hasta, fosfat bağlayıcılar, eritropoietin ve kalsiyum / D vitamini gibi birçok ilacı da alır.
ESRD hastaları böbrek nakli alamadıkça, ömür boyu kronik diyaliz yapılmalıdır. Sıkı programlar ve kısıtlamalar göz önüne alındığında, hantal bir prosedür gibi görünebilir. Buna rağmen, kronik diyaliz ESRD'li hastaların yıllarca yaşamasına izin verebilir.
