Megacolon, konjenital olabilen veya enfeksiyon varlığında veya bağırsak tıkanıklığında tetiklenebilen, kolonun dilatasyonu ile karakterize tıbbi bir durumdur. Sebep ne olursa olsun, bu durumun tüm sunumları genellikle benzer semptomları indükler. Tedavi, altta yatan nedene bağlıdır ve sıklıkla dehidratasyon ve düzeltici ameliyatı önlemek için intravenöz sıvıların uygulanmasını içerir ve kolona uygun işlevselliği geri getirir.
Toksik megacolon, altta yatan bağırsak rahatsızlığının varlığına bağlı hayatı tehdit eden bir komplikasyon olarak kabul edilir. Enflamasyon ve enfeksiyonun varlığı, kalın bağırsağın dilate olmasına neden olan rahatsızlığın toksisitesine katkıda bulunur. Semptomatik bireyler, abdominal rahatsızlık, hassasiyet ve distansiyonu içerebilecek çeşitli semptomlar yaşayabilir. Ek toksisite belirtileri yüksek kalp hızı, ateş ve bulantı ve aşırı durumlarda şok içerebilir.
Konjenital megacolon bağırsakta bozulmuş kas hareketine bağlı bağırsak tıkanmasıdır. Bağırsaktaki eksik sinirler nedeniyle, bağırsak içeriği birikir ve abdominal distansiyona ve bağırsak fonksiyon bozukluğuna neden olur. Genellikle bebeklik döneminde tanı konan bu durum yenidoğanların kabızlık, karın ağrısı ve kusma gelişmesine neden olur. Ek semptomlar arasında ilk dışkı (merkonyum), sarılık ve sulu ishal yokluğu olabilir.
Primer barsak tıkanıklığı ya ince ya da kalın bağırsakta meydana gelebilir ve akut ya da kronik bir rahatsızlık olarak ortaya çıkabilir. Çocuklarda ve yaşlılarda sıklıkla teşhis edilen bu kolonik dilatasyon şekli doğada idiopatiktir, yani iltihaplanma veya enfeksiyon olmadığında bilinen bir neden yoktur. Serebral palsi veya diğer nörolojik bozukluklar gibi kronik durumları olan veya yatalak olanlar genellikle bu durumu geliştirme riski artar. Kolon dilatasyonunun toksik olmayan formları ile semptomatik hale gelenler, karın rahatsızlığı, bulantı ve kusma yaşayabilir.
Kolon dilatasyonunun varlığını doğrulamak için kullanılan tanısal testler değişiklik gösterir. Karın distansiyonu varlığında, etkilenen bölgenin fiziksel muayenesi ve palpasyonu yapılabilir. Ön inceleme sırasında tespit edilen herhangi bir anormallik, genellikle ek testlere neden olur. Toksik megacolon'dan şüpheleniliyorsa, ilave testler, elektrolit seviyelerini değerlendirmek ve enfeksiyon gösteren herhangi bir markörün varlığını tespit etmek için abdominal bir röntgen ve kan testlerinin uygulanmasını içerebilir.
Konjenital megacolon olduğundan şüphelenilen bebeklere bağırsak disfonksiyonunun varlığını doğrulamak için baryum lavman ve karın röntgeni verilebilir. Rektal muayene, semptom tezahürüne katkıda bulunabilecek bozulmuş rektal kas tonusunun varlığını belirleyebilir. Bazı durumlarda, rektal basıncı değerlendirmek için anal manometri de yapılabilir.
Bağırsak tıkanmasından şüpheleniliyorsa, tıkanmanın varlığını ve yerini doğrulamak için bir baryum testi yapılabilir. Testten önce, bireye oral veya enjeksiyon olarak baryum yapılır, daha sonra bağırsaklar dahil üst GI sisteminin ve ilgili organların durumunu ve işlevselliğini değerlendirmek için X-ışını kullanılarak izlenir. Özofagusun durumunu değerlendirmek için özofagus manometrisi yapılabilir ve intestinal radyonüklid taraması ile intestinal fonksiyon değerlendirilebilir.
Toksik megacolon tedavisi, yaklaşımda çok yönlüdür. Durumun etkilerini tersine çevirmek için, dehidrasyonun önlenmesi için intravenöz sıvılar uygulanabilir ve kolon delinmişse, kolektomi olarak bilinen kolonun kısmen veya tamamen eksize edilmesi gerçekleştirilebilir. Sepsis yol açabilecek enfeksiyonun yayılmasını önlemek için antibiyotik de uygulanabilir. Önemli bir ölüm riski nedeniyle, kolonik dilatasyon için hızlı ve uygun tedavi şarttır. Bu durumla ilişkili komplikasyonlar şok, sepsis ve kolon perforasyonu içerebilir.
Konjenital megacolon sıklıkla kolonun ve rektumun karın kısmının çıkarılmasını gerektirir. Kalan kolonik doku, eksize edilmiş bölüm yerine çalışmak için kullanılır. Ameliyattan önce, bağırsak basıncı hafifletmek ve organın daha kolay manipülasyonunu sağlamak için dekompresyon yapılır. İşlem genellikle iki ayrı ameliyat sırasında gerçekleştirilir ve her ikisi de çocuk bir yaşından önce tamamlanabilir. Bu düzeltici cerrahi ile ilişkili komplikasyonlar arasında kısa bağırsak sendromu, bağırsak iltihabı ve bağırsak perforasyonu bulunabilir.
Toksik olmayan, kolonik dilatasyon da ilaç tedavisi ve cerrahi ile tedavi edilebilir. Birikmiş havayı hafifletmek için bir kolonoskopi kullanılabilir ve aşırı mide bulantısı ve kusmadan kaynaklanabilecek dehidrasyonun önlenmesi için intravenöz sıvılar uygulanabilir. Bu potansiyel olarak tekrarlayan durum için ek tedavi, bağırsak dekompresyonu için bir nazogastrik (NG) tüpün konumlandırılmasını ve diyet değişikliklerinin uygulanmasını içeren nazogastrik emme kullanımını içerebilir. Bu megacolon formuna sahip kişiler genellikle tedavi günlerinde iyileşme gösterir. Komplikasyonlar arasında ishal, kasıtsız kilo kaybı, mineral ve vitamin eksiklikleri olabilir.
