Talipes, ilk trimesterde (8 ila 12 hafta arası) rahimde gelişen ve ayak bileklerinde, topuklarda, ayak parmaklarında ve ayaklarda anormal bir bükülmeye neden olan doğuştan bir deformitedir. Talipes, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki (ABD) her 1000 doğumdan birinde mevcuttur ve bu olayların yüzde 95'i konjenital talipes equinovarus (CTEV) veya clubfoot olarak bilinir. Bu tip ayağın parmakları aşağıya bakacak şekilde içe doğru kıvrılmasına neden olur.
Neden olur. Taliplerin nedenleri arasında ayakların anormal konumu ve cenin gelişimi sırasında rahimdeki sınırlı alan vardır ve bu da kötü şekillendirilmiş tendonlara, kaslara ve kemiklere neden olabilir. Ayrıca, fetusu çevreleyen kese veya oligohidramniostaki amniyotik sıvının olmaması, ayaklardaki baskıyı artırabilir ve bu da taliplere yol açabilir.
Taliplerin kalıtsal olduğuna dair kesin bir kanıt bulunmamakla birlikte, istatistikler bir çocuğun bu deformiteye sahip olması durumunda çocuğun bunu geliştirme olasılığının yüzde üç ila dört olduğunu göstermektedir. Her iki ebeveyn de etkilenirse bu yüzde yüzde 15'e yükselir. Bu sorunu olan bir çocuğu olan normal ebeveynler için, bir sonraki çocuklarının talip alma şansı yüzde iki ila beş arasındadır. Ek olarak, erkek bebeklerin bu durumdan etkilenmeleri kadın bebeklerden iki kat daha fazladır.
Tedavi. Taliplerin tedavisi doğumdan hemen sonra başlamalıdır. Amaç, ağrıyı ve deformiteyi ortadan kaldırmanın yanı sıra uygun işlevi sağlamak için ayakları normal konumlarına getirmektir. Mevcut tedaviler:
- 1. Seri alçı döküm ve atel
Talipler için bu haftalık işlem, ayakları mümkün olduğunca doğru pozisyona doğru hareket ettirmek ve bu düzeltmeyi bir alçı dökümle tutmak için hassas manipülasyonlardan oluşur. Splintler daha sonra takip tedavisi olarak kullanılır. Bunlar esnektir, tedavi sırasında çeşitli zamanlarda kullanılabilirler ve günün 24 saati veya yalnızca geceleri giyilebilirler. Kıymıklarla kullanılan ayakkabılar, orta kenarlıklı, düz bağcıklı ayakkabılar olmalıdır. - 2. Cerrahi olmayan yöntemler
Talipleri tedavi etmek için iyi bilinen iki cerrahi olmayan yöntem vardır:- a) Ponseti yöntemi
Iowa'dan Dr. Ignacio Ponseti tarafından geliştirilen Ponseti yöntemi, ilk beş ila yedi hafta boyunca bir dizi hafif manipülasyon ve ayak-uyluk döküm yerleşimleriyle başlar. Topuk kordon, son döküm uygulanmadan önce ayağın düzeltilmesini tamamlamak için kesilir. Ardından, son alçı üç hafta boyunca yerleştirilir, bu sırada topuk kordonu düzgün şekilde iyileşir.Bundan sonra Denis-Browne ateli adı verilen özel bir atel yerleştirilir. Bu atel, ayakların doğru pozisyonuna göre ayarlanan, bir çubuğa bağlı iki yüksek topuklu, açık parmaklı ayakkabıdan yapılmıştır. Atel, iki ila üç ay boyunca tam zamanlı olarak ve daha sonra sadece iki ila dört yıl boyunca geceleri giyilir.
- b) Fransız yöntemi
Bu tedavi, nitelikli bir fizyoterapist ile günlük bir saatlik bir terapi gerektirir. Ayakların nazikçe gerilmesinden oluşur, ardından gelişmiş konumlarını korumak için bantlama yapılır. Geceleri bantlanmış ayaklar, gerilmeyi en üst düzeye çıkarmak için sürekli pasif hareket sağlayan bir makineye bağlanır. Her gün iki saat boyunca, cildi havalandırmak için bant çıkarılır. Fiziksel terapi seansları üç ay boyunca günlük olarak devam eder ve çocuk yürümeye başladığında bant kesilir.
- a) Ponseti yöntemi
- 3. Cerrahi
Posteromedial gevşetme ameliyatı, ayakların medial ve posterior bölümlerinde gerilmiş ligamanları ve tendonları gevşetmeyi ve uzatmayı amaçlar. Ameliyattan sonra düzeltilmiş pozisyonu korumak için, ayaklar altı hafta boyunca iki haftada bir dökülür ve daha sonra altı hafta boyunca parçalanır veya desteklenir. Cerrahlar genellikle çocuk bir yaşına kadar bekler, ancak bazıları cerrahi olmayan yöntemlerin talipleri düzeltemediği açıkken çalışmaya başlar.
Dokunun tekrarı riski, çocuk bir yaşına gelene kadar yüzde 25'e kadar çıkmaktadır. Buna rağmen, çocukluk ve ergenlik boyunca sürekli takip ve dikkatli gözlem gereklidir. Nüks olmadan, kuyruklu çocuklar normal ve aktif yaşam sürdürmeye devam edecektir.
