Kısırlık, polikistik over sendromu (PKOS) varlığına bağlı semptomatik, üreme rahatsızlığıdır. PKOS ve infertilitesi olan kadınlar, gebe kalma yeteneklerini tehlikeye atan çoklu yumurtalık kistleri nedeniyle düzensiz adet döngüsü yaşarlar. PKOS ve kısırlık tedavisi, genel olarak yumurtlamayı teşvik etmek için bir anti-östrojen ilacının veya sentetik hormonların uygulanmasını içerir. İlaç ve hormon tedavisinin başarısız olduğunu kanıtlaması durumunda, gebe kalma şansını arttırmak için ameliyat yapılabilir. PKOS için geleneksel tedavi, adet kanamasını normalleştirmek için genellikle doğum kontrol haplarının uygulanmasını içerdiğinden, bir çocuğun gebe kalması nihai amaç olduğunda tedavi seçenekleri sınırlı olabilir.
Bir kadının üreme döngüsü doğal olarak uygun yumurtlamayı teşvik etmek için birlikte çalışan luteinize edici hormon (LH) ve folikül uyarıcı hormon (FSH) üretimi ile yönetilir. Hipofiz bezinin ürettiği LH ve FSH hormonlarına eşlik eden yumurtalıklar yumurtlama sırasında androjenler veya erkek hormonları üretir. PKOS ve infertilitenin varlığında, yumurtalıklarda üretilen artan androjen miktarlarıyla birleşen yüksek miktarlarda LH üretilir. Üreme hormonlarının aşırı üretimi, adet döngüsünü bozan ve doğurganlığı tehlikeye atan dengesizliği tetikler. PKOS ve infertilite ile ilişkili hormon regülasyonundaki bozulmaların bilinen tek bir nedeni yoktur, ancak gelişimine katkıda bulunabilecek birçok faktör vardır.
Ailesel PKOS öyküsü ve infertilitesi olan kadınların semptomatik olma riskinin arttığı düşünülmektedir. Bir fetüs in utero iken gereksiz miktarda androjen varlığının, daha sonra yaşamda PKOS ve infertilite şeklinde ortaya çıkabilen hormonal dengesizliğe de katkıda bulunabileceği ileri sürülmüştür. PKOS gelişimine katkıda bulunabilecek ek faktörler arasında kişinin yumurtalıklarının işlevselliğini olumsuz yönde etkileyebilecek insülin direnci ve kronik inflamasyonla karakterize bazı tıbbi durumların varlığı sayılabilir.
PKOS ile indüklenen kısırlığın, LH ve androjenlerin fazla miktarda bulunması durumunda, FSH salgılayan foliküllerin tehlikeye girmesi nedeniyle olabileceği öne sürülmüştür. Foliküllerin yumurtalarını olgunlaştıkça muhafaza etmeyi düşündüğü kabul edilirse, eğer foliküller uygun yumurta gelişimini teşvik etmek için yetersizse, yumurtaların kendileri olgunlaşmayabilir veya serbest bırakılamazlar. Kalan yumurtaların yumurtalık duvarları içinde kistler oluşturmak için biriktiği iddia edildi.
PKOS tanısı koymak için tasarlanmış veya kullanılmış tek bir test yoktur. Bu durumun teşhisi genellikle birinin semptomlarını tetiklediğinden şüphelenilen diğer durumların dışlanması ile konur. Çoğu durumda, ultrason ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) dahil görüntüleme testleri, karın ve üreme bölgelerini değerlendirmek için kullanılır. Hormon düzeylerini ve tiroid fonksiyonelliğini değerlendirmek için kan testleri uygulanabilir. Ek tanısal testler, distansiyon veya enflamasyon varlığında yapılabilecek olan bir idrar tahlili ve yumurtalık biyopsisinin kullanımını içerebilir.
Polikistik over sendromu genellikle adetin başlangıcında ortaya çıkar. Teşhisi konulmuş genç kadınların çoğu, nadiren bisiklete binme, çok hafif veya aşırı ağır olan alışılmadık sıklıkla sikluslar veya hamilelik yokluğunda birkaç ay menstrüasyon eksikliği şeklinde ortaya çıkabilen anormal adet kanamaları yaşarlar. Yüksek LH üretimi ile birlikte aşırı erkek hormonlarının varlığı genellikle şiddetli akne başlangıcına ve vücut tüylerinin büyümesine neden olur. Ek olarak, bu rahatsızlığı olan kadınlar sıklıkla obezite ve bunun sonucu olarak diyabet ve insülin direnci gibi sekonder tıbbi durumların başlamasıyla ilgili sorunlar geliştirir.
Genellikle 30 yaş ve altındaki kadınlarda teşhis, PKOS kaynaklı kısırlık tedavisi genellikle yaklaşımında çok yönlüdür. Kısırlık sorunları genellikle, klomifen ve metforminin bir kombinasyonu gibi yumurtlamayı teşvik etmek için bir anti-östrojen ilacının uygulanmasını gerektirir. Anti-östrojen ilaçların kullanımı işe yaramazsa, sentetik LH ve FSH hormonları uygulanabilir veya yumurta salınımını teşvik etmek ve yumurtlamayı teşvik etmek için laparoskopik over delme olarak bilinen bir prosedür uygulanabilir. İnfertilitenin varlığında ortaya çıkan PKOS kaynaklı semptomlar için ek tedavi yaklaşımları, yaşam tarzını ve diyet değişikliklerini ve kişinin durumunu izlemek için düzenli doktor ziyaretleri gibi proaktif tıbbi bakımı içerir.
