Nefrolitotomi, böbrek taşlarını gideren cerrahi bir işlemdir. En yaygın yöntem, arkasından küçük bir insizyon yapıldığı ve taşları çıkarmak için bir tüpten geçirilen aletlerin içine yerleştirildiği perkütan nefrolitotomidir. Doğrudan böbreğe erişmek için daha büyük bir kesi içeren açık ameliyatlar çok sık yapılmaz, ancak taş özellikle büyük olduğunda veya başka bir şekilde alınamadığında gerekli olabilir. Cerrahi, sadece bir hasta böbrek taşını doğal olarak idrardan geçiremediğinde ve taşı parçalamak için başka teknikler (litotripsi gibi) başarılı olmadığında önerilir.
Böbrek Taşları Nedir?
Böbrek taşları, idrar, kalsiyum ve ürik asit de dahil olmak üzere bazı minerallerle süper doygun olduğunda oluşur. Üriner çıkışı düşük, çok miktarda tuz salgılayan veya asidik idrarı olan hastalarda ortaya çıkabilir. Böbrek taşları, mikroskopik kristallerden golf topunun boyutuna kadar değişebilir ve bazen idrar akımında vücuttan dışarı çıkabilirler. Eğer büyüklerse böbreklerden, üretralardan ve vücuttan geçişleri çok acı verici olabilir.
Ameliyat Ne Zaman Uygun Olur?
Bir cerrah genellikle yalnızca taş veya taşlar çok büyük - çapı 1 cm'den (2 cm) daha büyük - veya düzensiz şekilli olduğunda nefrolitotomi yapar. Sağlık uzmanları genellikle, taşın daha doğal bir şekilde tedavi edilmesini tavsiye etmeden önce, taşın doğal olarak geçmesini beklemek veya üriner sistemin gevşemesine yardımcı olan ilaçları kullanmak gibi daha koruyucu yöntemleri dener. Bununla birlikte, aşırı ağrıya, enfeksiyona veya idrar akışını bloke eden taşların çıkarılması gerekebilir. Ameliyat% 95 başarı oranına sahiptir.
Cerrahi İşlem
Perkütan nefrolitotomi uygulanan hastalar işlem başlamadan önce genel, bölgesel veya spinal anestezi alırlar. İlk olarak, böbrek taşının yeri tespit edilmeli ve sonra hastanın alt sırtına küçük bir kesi yapılır. İğne içinden bir böbrek içine bir iğne geçirilir ve iğneden bir kılavuz tel geçirilir. Daha sonra kılavuz tel üzerinden bir tüp geçirilir ve taş tüpten çıkarılır. Cerrah çıkarılmadan önce taşı şok şokları veya bir lazerle ezerse, prosedür nefrolithotripsy olarak bilinir.
Açık bir nefrolitotomi tipik olarak genel anestezi altında yapılır. Etkilenen böbreğin görülebilmesi için hastanın sırtında veya tarafında daha büyük bir kesiklik yapılır. Organ daha sonra kesilerek, herhangi bir taş çıkarılabilir. Bu tip cerrahi daha büyük kesikler gerektirdiğinden, perkütan nefrolitotomi ile karşılaştırıldığında daha fazla kanama veya enfeksiyon riski vardır ve hastanın iyileşmesi daha uzun sürebilir. Açık bir prosedür nadirdir ve genellikle yalnızca taş aşırı büyük olduğunda veya perkütan yöntem kullanılarak böbrekte erişmede zorluk çekiyorsa uygulanır.
Ameliyattan sonra
Her iki ameliyatı geçiren bir hasta genellikle işlemden sonra iki veya üç gün hastanede kalmayı bekleyebilir. Ameliyattan sonra birkaç gün boyunca hem idrar sondası hem de doğrudan böbreğe giden idrar borusuna giden nefrostomi tüpüne sahip olacaktır. Hastaların iyileşme sürecinde büyük miktarda su içmeleri teşvik edilecektir; idrarda biraz kan bulunması normaldir. Çoğu insan birkaç hafta sonra işe dönebilir.
Hastalar ameliyat sonrası biraz ağrı ve halsizlik beklemeli, ancak sağlık personeli bunu yapmanın güvenli olduğunu söylediği anda ayakta durmaya ve yürümeye başlamalıdır. Bu kan pıhtılarının gelişmesini önlemeye yardımcı olabilir. Akciğer enfeksiyonlarını önlemeye yardımcı olmak için solunum egzersizleri de önerilebilir. Bir hasta ameliyattan sonraki ilk gün sadece buzları ve az miktarda suyu yiyebilir, ancak genellikle bir veya iki gün içinde normal bir diyete dönmeye başlar.
Riskler
Nefrolitotomi riskleri, ameliyat sırasında organdaki kan damarlarının hasar görmesi durumunda ortaya çıkabilecek kanamaları içerir. Böbrek bir neşter tarafından kesilmiş olabilir, ancak bu komplikasyon ciddi değildir ve genellikle kendini düzeltir. Nadir, ancak daha ciddi bir komplikasyon böbreklerin yakınındaki organların yaralanmasıdır; Bazı durumlarda, dalak, karaciğer veya safra kesesi hasarı olmuştur. Herhangi bir ameliyat enfeksiyon riski taşır.
Bazı durumlarda, cerrah işlem sırasında sorunla karşılaşırsa perkütan nefrolitotomi açık birine dönüştürülebilir. Açık ameliyat daha büyük bir enfeksiyon riski ve daha uzun bir iyileşme süresi vardır.
Diğer Tedaviler
Ameliyattan önce, bir sağlık uzmanı ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi (ESWL) önerebilir. Bu işlem, taşları parçalamak için idrardan geçmelerine veya ameliyatla çıkarılmasını kolaylaştırmalarına olanak tanıyan güçlü ses dalgaları kullanır. Daha az invaziv olmasına rağmen, ESWL ağrılı olabilir ve sırt veya midede morluklar bırakır.
Üreteroskopi ayrıca böbrek taşlarını tedavi etmek için bir seçenek olabilir. Bu prosedürde, üreterin içinden böbreğe bir tüp sokulur, böylece idrarın vücuttan ve aletlerden organa geçirilmesine izin verilir. ESWL, elektrohidraik veya lazer litotripsi ile birlikte kullanıldığında, taş önce parçalara ayrılabilir ve daha sonra tüpten çıkarılabilir.
