Τι κάνει ένας ειδικός ιατρικής ασφάλισης;

Οι ειδικοί ιατρικής ασφάλισης είναι επαγγελματίες που χειρίζονται ορισμένα βασικά καθήκοντα γύρω από τα γραφεία των γιατρών και άλλες ιατρικές εγκαταστάσεις.Ο τυπικός ειδικός ιατρικής ασφάλισης θα συνεργαστεί στενά με ασθενείς, ασφαλιστικές εταιρείες και άλλο προσωπικό στο γραφείο για να εξασφαλίσει ότι όλα τα θέματα σχετικά με τις κατηγορίες, τις αξιώσεις και τις πληρωμές αντιμετωπίζονται με αποτελεσματικό τρόπο.Ο ειδικός είναι συνήθως ικανός με τα σχέδια υγείας που διατίθενται στην περιοχή, τον τρόπο ανάγνωσης και την προετοιμασία ιατρικών λογαριασμών και τον τρόπο προσδιορισμού του κατάλληλου κόστους υγειονομικής περίθαλψης που συνδέεται με οποιαδήποτε διαδικασία που εκτελείται.Ακολουθούν μερικά παραδείγματα των καθηκόντων που οι ειδικοί αυτού του τύπου είναι πιθανό να εκτελούν καθημερινά.

Ένα από τα πιο σημαντικά καθήκοντα οποιουδήποτε ειδικού ιατρικής ασφάλισης είναι η συλλογή και αξιολόγηση της ασφαλιστικής κάλυψης που κατέχει σήμερα οι ασθενείς.Η μετάβαση από την κάλυψη με τους ασθενείς καθιστά δυνατή την καθορισμό του εάν οι συν-πληρωμές οφείλονται στις υπηρεσίες του χρόνου που παρέχονται ή εάν ο πάροχος ασφάλισης θα καλύψει όλα τα έξοδα.Αυτό το σημαντικό καθήκον βοηθά να διασφαλιστεί ότι δεν χάνεται χρόνος για την κατάθεση ισχυρισμών που δεν θα ωφελήσουν τον ασθενή ή τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης και ότι όλοι γνωρίζουν ακριβώς πότε και πώς μπορεί να αναμένεται η πληρωμή.

Ο ειδικός ιατρικής ασφάλισης συμμετέχει επίσης στην αναθεώρηση των χρεώσεων και την υποβολή αξιώσεων σε ασφαλιστικούς παρόχους.Στο πλαίσιο αυτής της διαδικασίας, ο ειδικός συνεργάζεται επίσης με το προσωπικό χρέωσης για να εξασφαλίσει ότι τα τιμολόγια που παρέχονται για υπηρεσίες είναι πλήρεις και χρεώνονται με τις σωστές τιμές.Τα δεδομένα μπορούν στη συνέχεια να χρησιμοποιηθούν για την προετοιμασία ασφαλιστικών απαιτήσεων για λογαριασμό του ασθενούς και την υποβολή τους απευθείας στον ασφαλιστικό πάροχο.Όταν ολοκληρωθεί με ακρίβεια, ο ασφαλιστικός πάροχος μπορεί να ανταποκριθεί γρήγορα, είτε απορρίπτοντας την απαίτηση είτε την πληρωμή που καταβάλλει στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Δεν είναι ασυνήθιστο για έναν ειδικό ιατρικής ασφάλισης να έχει επίσης μια εργασιακή γνώση της ιατρικής κωδικοποίησης.Η παγκόσμια κωδικοποίηση χρησιμοποιείται από τις περισσότερες ασφαλιστικές εταιρείες για να κατηγοριοποιήσει και να αξιολογήσει τις υποβληθείσες αξιώσεις.Γνωρίζοντας πώς να κωδικοποιήσετε τις αξιώσεις που βοηθούν σωστά στην επιτάχυνση της επεξεργασίας και με τη σειρά της καθιστά δυνατή την έγκαιρη αποζημίωση της εγκατάστασης υγειονομικής περίθαλψης.

Η διατήρηση ακριβών και έγκαιρων πληροφοριών στα ιατρικά αρχεία κάθε ασθενούς αποτελεί επίσης σημαντική λειτουργία του ειδικού ιατρικής ασφάλισης.Με αυτόν τον τρόπο διασφαλίζει ότι τα δεδομένα είναι σε ετοιμότητα για να δικαιολογήσουν τυχόν αξιώσεις που υποβάλλονται στους ασφαλιστικούς παρόχους καθώς και να δημιουργήσουν μια πλατφόρμα για την τεκμηρίωση οποιασδήποτε σχετικής αλληλογραφίας από τους παρόχους.Πολλές δικαιοδοσίες απαιτούν αυτό το είδος λεπτομέρειας ως ζήτημα βασικών προτύπων για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης και ως μέσο συμμόρφωσης με τις διατάξεις που βρίσκονται στους τοπικούς νόμους.

Ένας αρμόδιος ειδικός ιατρικής ασφάλισης μπορεί να λειτουργήσει σε διάφορα διαφορετικά περιβάλλοντα υγειονομικής περίθαλψης.Εκτός από το γραφείο του γιατρού, ο ειδικός μπορεί να εργάζεται σε κλινικές, νοσοκομεία και νοσοκομεία.Υπάρχουν επίσης θέσεις εργασίας στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης αυτού του τύπου που βρίσκονται σε οργανισμούς δημόσιας υγείας και ιδιωτικές ενώσεις υγειονομικής περίθαλψης.Ουσιαστικά, κάθε περιβάλλον όπου υπάρχει ανάγκη να κατανοηθούν τα σχέδια ασφάλισης υγείας και οι διάφοροι τύποι ασφαλιστικών ζητημάτων που μπορούν να προκύψουν, οι υπηρεσίες ενός ειδικού ιατρικής ασφάλισης είναι πιθανό να απαιτηθούν.