Mit tesz az egészségbiztosítási szakember?

Az egészségbiztosítási szakemberek olyan szakemberek, akik számos alapvető feladatot kezelnek az orvosok irodái és más orvosi létesítményei körül.A tipikus egészségbiztosítási szakember szorosan együttműködik a betegekkel, a biztosítótársaságokkal és az irodai alkalmazottakkal annak biztosítása érdekében, hogy a díjakkal, követelésekkel és a kifizetésekkel kapcsolatos összes kérdés hatékonyan kezelje.A szakember általában jártas a térségben elérhető egészségügyi tervekkel, az orvosi számlák olvasására és elkészítésével, valamint az elvégzendő eljárásokhoz kapcsolódó megfelelő egészségügyi költségek meghatározásával.Íme néhány példa azokra a feladatokra, amelyeket az ilyen típusú szakemberek valószínűleg napi szinten teljesítenek.

Bármely egészségügyi biztosítási szakember egyik legfontosabb feladata a betegek által jelenleg tartott biztosítási fedezet beszedése és értékelése.A betegekkel való fedezet túllépése lehetővé teszi annak meghatározását, hogy valamilyen társ fizetést kell-e fizetni az időpontban, vagy a biztosítási szolgáltató fedezi-e az összes költséget.Ez a fontos feladat elősegíti annak biztosítását, hogy ne pazarolják el az olyan igényeket, amelyek nem fognak előnyösek a beteg vagy az egészségügyi szolgáltató számára, és hogy mindenki pontosan tudja, mikor és hogyan várható a fizetés.

Az egészségbiztosítási szakember szintén részt vesz a díjak felülvizsgálatában és a igények benyújtásában a biztosítási szolgáltatóknak.Ennek a folyamatnak a részeként a szakember a számlázó személyzettel is együttműködik annak biztosítása érdekében, hogy a nyújtott szolgáltatások számlái teljes mértékben legyenek és számlázzanak a megfelelő áron.Az adatok felhasználhatók a biztosítási igények előkészítésére a beteg nevében, és közvetlenül a biztosítási szolgáltatónak benyújtására.Pontosan kitöltve a biztosítási szolgáltató gyorsan reagálhat, vagy elutasíthatja a követelést, vagy átadja a fizetést az egészségügyi szolgáltatónak.

Nem szokatlan, hogy az egészségbiztosítási szakember az orvosi kódolást is ismeri.Az egyetemes kódolást a legtöbb biztosítótársaság használja a benyújtott követelések kategorizálására és értékelésére.A követelések megfelelő kódolásának ismerete elősegíti a feldolgozás felgyorsítását, és ez viszont lehetővé teszi az egészségügyi intézmény időben történő kompenzációját.

A pontos és időszerű információk fenntartása az egyes betegek orvosi nyilvántartásában szintén az egészségbiztosítási szakember fontos funkciója.Ezzel biztosítja, hogy az adatok kéznél vannak, hogy igazolják a biztosítási szolgáltatóknak benyújtott igényeket, valamint létrehozzanak egy platformot a szolgáltatóktól származó kapcsolódó levelezés dokumentálására.Számos joghatóság megköveteli az ilyen típusú részleteket az egészségügyi szolgáltatók alapvető szabványainak szempontjából, és a helyi törvényekben szereplő rendelkezések betartására szolgáló eszközként.

Az illetékes egészségügyi biztosítási szakember számos különféle egészségügyi környezetben dolgozik.Az orvosi irodán kívül a szakember klinikákban, kórházakban és ápolási otthonokban is dolgozik.Vannak ilyen típusú egészségügyi munkahelyek is a közegészségügyi ügynökségek és a magán egészségügyi szövetségek területén.Alapvetően minden olyan környezet, ahol meg kell érteni az egészségbiztosítási terveket és a felmerülő különféle biztosítási kérdéseket, valószínűleg szükség van az egészségbiztosítási szakember szolgáltatásaira.