Một chuyên gia bảo hiểm y tế làm gì?

Các chuyên gia bảo hiểm y tế là các chuyên gia xử lý một số nhiệm vụ thiết yếu xung quanh các văn phòng bác sĩ và các cơ sở y tế khác.Chuyên gia bảo hiểm y tế điển hình sẽ làm việc chặt chẽ với bệnh nhân, công ty bảo hiểm và các nhân viên khác trong văn phòng để đảm bảo rằng tất cả các vấn đề liên quan đến phí, khiếu nại và thanh toán được xử lý một cách hiệu quả.Chuyên gia thường thành thạo các chương trình sức khỏe có sẵn trong khu vực, cách đọc và chuẩn bị hóa đơn y tế và cách xác định chi phí chăm sóc sức khỏe phù hợp liên quan đến bất kỳ thủ tục nào được thực hiện.Dưới đây là một vài ví dụ về các nhiệm vụ mà các chuyên gia thuộc loại này có khả năng thực hiện hàng ngày.Một trong những nhiệm vụ quan trọng nhất của bất kỳ chuyên gia bảo hiểm y tế nào là thu thập và đánh giá bảo hiểm hiện đang được tổ chức bởi bệnh nhân.Đi qua phạm vi bảo hiểm với bệnh nhân cho phép xác định xem bất kỳ khoản đồng thanh toán nào có phải là do các dịch vụ được cung cấp hoặc nếu nhà cung cấp bảo hiểm sẽ chi trả tất cả các chi phí.Nhiệm vụ quan trọng này giúp đảm bảo rằng không có thời gian bị lãng phí các khiếu nại nộp đơn sẽ không có lợi cho bệnh nhân hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và mọi người đều biết chính xác khi nào và làm thế nào thanh toán có thể được mong đợi.

Chuyên gia bảo hiểm y tế cũng liên quan đến việc xem xét các khoản phí và nộp đơn yêu cầu cho các nhà cung cấp bảo hiểm.Là một phần của quá trình này, chuyên gia cũng làm việc với nhân viên thanh toán để đảm bảo rằng các hóa đơn cho các dịch vụ được hoàn thành và lập hóa đơn với mức giá chính xác.Dữ liệu sau đó có thể được sử dụng để chuẩn bị các yêu cầu bảo hiểm thay mặt cho bệnh nhân và gửi trực tiếp cho nhà cung cấp bảo hiểm.Khi hoàn thành chính xác, nhà cung cấp bảo hiểm có thể trả lời nhanh chóng, từ chối yêu cầu hoặc chuyển khoản thanh toán cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.Không có gì lạ khi một chuyên gia bảo hiểm y tế cũng có kiến thức làm việc về mã hóa y tế.Mã hóa toàn cầu được hầu hết các công ty bảo hiểm sử dụng để phân loại và đánh giá các khiếu nại đã gửi.Biết cách mã hóa các khiếu nại đúng giúp đẩy nhanh việc xử lý và lần lượt làm cho cơ sở chăm sóc sức khỏe có thể được bồi thường kịp thời.Duy trì thông tin chính xác và kịp thời trong mỗi hồ sơ y tế của bệnh nhân cũng là một chức năng quan trọng của chuyên gia bảo hiểm y tế.Làm như vậy đảm bảo rằng dữ liệu có sẵn để biện minh cho bất kỳ khiếu nại nào được gửi cho các nhà cung cấp bảo hiểm cũng như tạo một nền tảng để ghi lại bất kỳ thư từ liên quan nào từ các nhà cung cấp.Nhiều khu vực pháp lý yêu cầu loại chi tiết này là vấn đề của các tiêu chuẩn cơ bản cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và như một phương tiện tuân thủ các điều khoản được tìm thấy trong luật địa phương.Một chuyên gia bảo hiểm y tế có thẩm quyền có thể làm việc trong một số môi trường chăm sóc sức khỏe khác nhau.Ngoài văn phòng bác sĩ, chuyên gia có thể làm việc tại các phòng khám, bệnh viện và viện dưỡng lão.Ngoài ra còn có các công việc chăm sóc sức khỏe thuộc loại này được tìm thấy trong các cơ quan y tế công cộng và các hiệp hội chăm sóc sức khỏe tư nhân.Về cơ bản, bất kỳ môi trường nào cần phải hiểu các chương trình bảo hiểm y tế và các loại vấn đề bảo hiểm khác nhau có thể phát sinh, dịch vụ của một chuyên gia bảo hiểm y tế có thể được yêu cầu.