Ano ang ginagawa ng isang espesyalista sa seguro sa medikal?

Ang mga espesyalista sa seguro sa medisina ay mga propesyonal na humahawak ng maraming mga mahahalagang gawain sa paligid ng mga tanggapan ng mga doktor at iba pang mga pasilidad na medikal.Ang tipikal na dalubhasa sa seguro sa medikal ay gagana nang malapit sa mga pasyente, kumpanya ng seguro, at iba pang kawani sa opisina upang matiyak na ang lahat ng mga bagay tungkol sa mga singil, pag -angkin, at pagbabayad ay hawakan sa isang mahusay na paraan.Ang espesyalista ay karaniwang bihasa sa mga plano sa kalusugan na magagamit sa lugar, kung paano basahin at ihanda ang mga panukalang medikal, at kung paano matukoy ang tamang mga gastos sa pangangalaga sa kalusugan na nauugnay sa anumang pamamaraan na isinasagawa.Narito ang ilang mga halimbawa ng mga tungkulin na ang mga espesyalista sa ganitong uri ay malamang na gumanap sa pang -araw -araw na batayan.

Ang isa sa pinakamahalagang gawain ng anumang espesyalista sa seguro sa medikal ay upang mangolekta at masuri ang saklaw ng seguro na kasalukuyang hawak ng mga pasyente.Ang pagpunta sa saklaw sa mga pasyente ay posible upang matukoy kung ang anumang mga co-pays ay dapat na sa oras ng mga serbisyo ay naibigay o kung ang tagabigay ng seguro ay saklaw ang lahat ng mga gastos.Ang mahalagang gawain na ito ay nakakatulong upang matiyak na walang oras na nasayang ang pag -file ng mga paghahabol na hindi makikinabang sa pasyente o tagapagbigay ng pangangalaga sa kalusugan, at alam ng lahat nang eksakto at kung paano maaasahan ang pagbabayad.

Ang espesyalista sa seguro ng medikal ay kasangkot din sa pagsusuri ng mga singil at pagsusumite ng mga paghahabol sa mga nagbibigay ng seguro.Bilang bahagi ng prosesong ito, ang espesyalista ay gumagana din sa mga tauhan ng pagsingil upang matiyak na ang mga invoice para sa mga serbisyong ibinibigay ay kumpleto at sinisingil sa tamang mga rate.Ang data ay maaaring magamit upang maghanda ng mga paghahabol sa seguro sa ngalan ng pasyente at isumite ang mga ito nang direkta sa tagabigay ng seguro.Kapag nakumpleto nang tumpak, ang tagabigay ng seguro ay maaaring tumugon nang mabilis, alinman sa pagtanggi sa pag -angkin o pag -alis ng pagbabayad sa tagapagbigay ng pangangalaga sa kalusugan.

Hindi pangkaraniwan para sa isang espesyalista sa seguro sa medikal na magkaroon din ng isang kaalaman sa pagtatrabaho sa medikal na coding.Ang unibersal na coding ay ginagamit ng karamihan sa mga kumpanya ng seguro upang maiuri at suriin ang mga isinumite na paghahabol.Ang pag -alam kung paano i -code ang mga paghahabol nang maayos ay nakakatulong upang mapabilis ang pagproseso at sa turn posible para sa pasilidad ng pangangalaga sa kalusugan na mabayaran sa isang napapanahong paraan.

Ang pagpapanatili ng tumpak at napapanahong impormasyon sa mga rekord ng medikal ng bawat pasyente ay isang mahalagang pagpapaandar din ng espesyalista sa seguro sa medikal.Tinitiyak ng paggawa na ang data ay nasa kamay upang bigyang -katwiran ang anumang mga paghahabol na isinumite sa mga nagbibigay ng seguro pati na rin ang paglikha ng isang platform upang idokumento ang anumang kaugnay na sulat mula sa mga tagapagkaloob.Maraming mga hurisdiksyon ang nangangailangan ng ganitong uri ng detalye bilang isang bagay ng mga pangunahing pamantayan para sa mga tagapagbigay ng pangangalaga sa kalusugan, at bilang isang paraan ng pagsunod sa mga probisyon na matatagpuan sa mga lokal na batas.

Ang isang karampatang dalubhasa sa seguro sa medikal ay maaaring gumana sa maraming iba't ibang mga kapaligiran sa pangangalaga sa kalusugan.Bilang karagdagan sa tanggapan ng doktor, ang espesyalista ay maaaring gumana sa mga klinika, ospital, at mga nars sa pag -aalaga.Mayroon ding mga trabaho sa pangangalaga sa kalusugan ng ganitong uri na matatagpuan sa mga ahensya sa kalusugan ng publiko at mga pribadong asosasyon sa pangangalagang pangkalusugan.Mahalaga, ang anumang kapaligiran kung saan kailangang maunawaan ang mga plano sa seguro sa kalusugan at ang iba't ibang uri ng mga isyu sa seguro na maaaring lumitaw, ang mga serbisyo ng isang espesyalista sa seguro sa medikal ay malamang na kinakailangan.