Τι είναι ένας διαχειριστής ασφαλιστικών απαιτήσεων;

Ένας διαχειριστής ασφαλιστικών ισχυρισμών είναι ένα άτομο που επεξεργάζεται τις αξιώσεις πληρωμής, απαντά σε οποιεσδήποτε ερωτήσεις σχετικά με αυτές τις αξιώσεις και προωθεί τις ανησυχίες για έναν επόπτη ή ερευνητή.Η διαδικασία έγκρισης των απαιτήσεων μπορεί να είναι ελαφρώς διαφορετική, ανάλογα με την ασφαλιστική εταιρεία και την ασφαλιστική εταιρεία.Για παράδειγμα, ένα προϊόν ασφάλισης ζωής μπορεί να απαιτεί απλώς ένα πιστοποιητικό θανάτου για την επεξεργασία μιας αξίωσης.Οι αξιώσεις ασφάλισης υγείας μπορούν να είναι πολύ πιο περίπλοκες, με τη συμμετοχή των προ-εγκρίσεων διαβουλεύσεων και θεραπείας.Στη συνέχεια, ο διαχειριστής θα συγκρίνει τη φύση της αξίωσης σε εκείνους που καλύπτει η πολιτική.Εάν υπάρχει αγώνας ή μερικός αγώνας, μπορεί να καταβληθεί πλήρες όφελος ή μερικό όφελος.Για παράδειγμα, εάν καλύπτεται μια ιατρική διαδικασία, αλλά ο ασφαλισμένος χρησιμοποιεί έναν γιατρό εκτός δικτύου, μπορεί να είναι ότι μόνο ένα μέρος της αξίωσης θα καταβληθεί.Ο ασθενής είναι υπεύθυνος για τα υπόλοιπα.Αυτό μπορεί να συμβεί όταν ένας διαχειριστής ασφαλιστικών ισχυρισμών πιστεύει ότι οι κατάλληλες διαδικασίες για την υποβολή της αξίωσης δεν ακολουθήθηκαν, όπως περιγράφεται στην ασφαλιστική σύμβαση.Σε τέτοιες περιπτώσεις, ενδέχεται να υπάρχει μια διαδικασία προσφυγής που διατίθεται στον ασφαλιστήνα.Ο Διευθυντής Ασφαλίσεων μπορεί να χρειαστεί να υποβάλει αναφορά που να αναφέρει λεπτομερώς γιατί η αξίωση καθυστέρησε ή αρνήθηκε.

Στην περίπτωση καθυστέρησης, αυτό συμβαίνει συνήθως επειδή ο διαχειριστής ασφαλιστικών αξιώσεων έχει λόγο να πιστεύει ότι μπορεί να υπάρξει απάτη.Αυτό συμβαίνει συχνότερα σε περιπτώσεις ασφάλισης αυτοκινήτων και ασφάλισης ζωής.Αυτά έχουν μεγαλύτερες δυνατότητες για απάτη απλώς και μόνο επειδή ορισμένοι ισχυρισμοί μπορεί να είναι δύσκολο να επαληθευτούν.Σε τέτοιες περιπτώσεις, η καθυστέρηση οφείλεται κανονικά στο γεγονός ότι η ασφαλιστική εταιρεία θέλει να διεξαγάγει τη δική της έρευνα σχετικά με την εγκυρότητα μιας αξίωσης.Εάν, στο τέλος της έρευνας, δεν μπορεί να βρεθεί ουσιαστικά αποδεικτικά στοιχεία απάτης, ο ισχυρισμός πιθανότατα θα εγκριθεί.

Η διαδικασία για να γίνει ένας διαχειριστής ασφαλιστικών απαιτήσεων κανονικά περιλαμβάνει την απόκτηση πτυχίου πανεπιστημίου στο ελάχιστο.Οι περισσότεροι από αυτούς που ενδιαφέρονται για τον τομέα της ασφάλισης επικεντρώνονται στην επιχείρηση, τη διοίκηση επιχειρήσεων ή τη χρηματοδότηση.Αυτά είναι θέματα που σχετίζονται γενικά απευθείας με τον τομέα της ασφάλισης και παρέχουν επίσης ένα καλό υπόβαθρο για εργασία και σε άλλους τομείς.Μπορεί επίσης να είναι δυνατό για έναν ασφαλιστικό πράκτορα, με ή χωρίς πτυχίο κολλεγίων, να μετακομίσει στη θέση ενός διαχειριστή αξιώσεων.