Apa itu manajer klaim asuransi?

Manajer klaim asuransi adalah individu yang memproses klaim pembayaran, menjawab pertanyaan apa pun tentang klaim tersebut, dan meneruskan kekhawatiran kepada pengawas atau penyelidik.Proses menyetujui klaim mungkin sedikit berbeda, tergantung pada produk asuransi dan perusahaan asuransi.Misalnya, produk asuransi jiwa mungkin hanya membutuhkan sertifikat kematian untuk memproses klaim.Klaim asuransi kesehatan bisa jauh lebih rumit, melibatkan konsultasi dan perawatan pra-approval.

Setelah klaim masuk, manajer klaim asuransi, juga dikenal sebagai adjuster klaim asuransi, akan melihat kebijakan spesifik yang dipertanyakan.Manajer kemudian akan membandingkan sifat klaim dengan mereka, yang dicakup oleh kebijakan tersebut.Jika ada kecocokan, atau kecocokan parsial, manfaat penuh atau manfaat parsial dapat dibayar.Misalnya, jika prosedur medis ditanggung, tetapi orang yang diasuransikan menggunakan dokter di luar jaringan, mungkin saja sebagian dari klaim yang akan dibayar.Pasien bertanggung jawab atas sisanya.

Mungkin ada berkali -kali ketika klaim ditunda atau ditolak langsung.Ini mungkin terjadi ketika manajer klaim asuransi percaya prosedur yang tepat untuk membuat klaim tidak diikuti, sebagaimana diuraikan dalam Perjanjian Asuransi.Dalam kasus seperti itu, mungkin ada prosedur banding yang tersedia untuk pemegang polis asuransi.Manajer klaim asuransi mungkin harus mengajukan laporan yang merinci mengapa klaim itu ditunda atau ditolak.

Dalam hal penundaan, ini biasanya karena manajer klaim asuransi memiliki alasan untuk percaya bahwa mungkin ada penipuan yang dilakukan.Ini paling sering terjadi dalam kasus asuransi mobil dan asuransi jiwa.Ini memiliki potensi penipuan yang lebih besar hanya karena beberapa klaim mungkin sulit diverifikasi.Dalam kasus seperti itu, penundaan biasanya disebabkan oleh fakta bahwa perusahaan asuransi ingin melakukan penyelidikan sendiri terhadap validitas klaim.Jika, pada akhir penyelidikan, tidak ada bukti substansial dari penipuan yang dapat ditemukan, klaim tersebut kemungkinan akan disetujui.

Proses untuk menjadi manajer klaim asuransi biasanya melibatkan mendapatkan gelar sarjana minimal.Sebagian besar dari mereka yang tertarik pada bidang asuransi fokus pada bisnis, administrasi bisnis atau keuangan.Ini adalah subjek yang umumnya terkait langsung dengan bidang asuransi, dan juga memberikan latar belakang yang baik untuk bekerja di bidang lain juga.Mungkin juga bagi agen asuransi, dengan atau tanpa gelar sarjana, untuk pindah ke posisi manajer klaim.