Cos'è un'infermiera di revisione dell'utilizzo?

Un'infermiera di revisione dell'utilizzo è un'infermiera registrata che esamina i singoli casi medici per confermare che stanno ottenendo le cure più appropriate.Questi professionisti infermieristici possono lavorare per le compagnie assicurative, determinando se le cure debbano essere approvate in situazioni specifiche e possono anche lavorare negli ospedali.L'obiettivo dei membri di questa professione è bilanciare le esigenze di un paziente con la necessità di rafforzare le politiche, mantenere i costi ragionevoli e garantire che i pazienti siano dotati di cure mediche che sono adatte alle loro situazioni.

Lavorare come infermiera di revisione dell'utilizzoPuò essere stressante, in quanto può comportare situazioni e contesti in cui gli infermieri sono costretti a prendere decisioni con cui potrebbero non essere d'accordo personalmente.Ad esempio, un'infermiera può ritenere che per motivi compassionevoli, un paziente dovrebbe avere accesso a un determinato trattamento, ma che il paziente non è ammissibile al trattamento, in base alle specifiche del caso dei pazienti e alla polizza dell'ospedale o della compagnia assicurativa.I membri di questa professione devono possedere compassione, ma devono anche essere in grado di rivedere le situazioni spassionatamente per prendere decisioni che sono giuste, anche se possono essere scomode.L'ospedale ritiene che un paziente potrebbe non ricevere il trattamento appropriato.Ad esempio, un medico potrebbe raccomandare il ricovero in ospedale, ma il revisore dell'utilizzo potrebbe ritenere che il paziente non abbia bisogno di essere ricoverato in ospedale e sarebbe meglio scaricare il paziente liberare un letto, risparmiare denaro in ospedale e risparmiare denaro per ilanche paziente.Gli infermieri di revisione dell'utilizzo esaminano anche situazioni come richieste di studi di imaging medico, uso di determinati farmaci e trattamenti e procedure mediche raccomandate.Gli infermieri ospedalieri possono anche essere preoccupati per se i casi di pazienti soddisfano o meno gli standard per il rimborso da parte delle compagnie assicurative.

In una compagnia assicurativa, l'infermiera di revisione dell'utilizzo ispeziona i reclami per determinare se dovrebbero essere pagati o meno.L'infermiera pesa la situazione dei pazienti contro la polizza detenuta dal paziente, gli standard della compagnia assicurativa e i costi che possono essere coinvolti nel trattamento.Ad esempio, le richieste di farmaci che prolungano la vita saranno probabilmente negati se il paziente è in cure ospedaliere, poiché le cure ospedaliere sono progettate per il trattamento di fine vita.Allo stesso modo, se un'infermiera di revisione dell'utilizzo ritiene che un farmaco, una procedura o un trattamento non siano indicati dal punto di vista medico, può essere negato.il campo.Molti infermieri di revisione dell'utilizzo sono in cura per 20 anni o più e hanno familiarità con l'amministrazione infermieristica, le procedure ospedaliere e il processo di rimborso assicurativo.Le aperture di lavoro sono elencate in molte riviste di commercio infermieristico oltre ai forum pubblici.Gli infermieri che sono interessati a lavori specializzati come la revisione dell'utilizzo per i prigionieri o i membri dell'esercito potrebbero dover passare controlli in background e soddisfare altri requisiti prima di poter iniziare a lavorare.