Τι είναι η προσαρμογή της ασφάλισης;

Η προσαρμογή της ασφάλισης αποτελεί σημαντικό μέρος του ασφαλιστικού κλάδου.Περιλαμβάνει τη διερεύνηση ασφαλιστικών ισχυρισμών για την επιβεβαίωση ότι είναι έγκυρη και για τον προσδιορισμό του ποσού της πληρωμής που θα εκδοθεί από την ασφαλιστική εταιρεία.Η προσαρμογή της ασφάλισης εκτελείται από άτομα γνωστούς ως ασφαλιστικούς ρυθμιστές ή διαχειριστές αξιώσεων.Αυτοί οι επαγγελματίες των ασφαλιστικών επαγγελματιών μπορούν να εργαστούν για την ασφαλιστική εταιρεία, ως ανεξάρτητους εργολάβους ή για τον ενάγοντα, ανάλογα με την κατάσταση.

Όταν μια ασφαλιστική εταιρεία γράφει μια πολιτική, περιλαμβάνει τους όρους για αξιώσεις που έχουν υποβληθεί επί της πολιτικής αυτής.Εάν κατατεθεί μια αξίωση, η προσαρμογή της ασφάλισης μπαίνει στο παιχνίδι.Μερικές φορές, αυτή η δουλειά είναι πολύ εύκολη.Με ένα ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας, για παράδειγμα, ο ρυθμιστής μπορεί γρήγορα να καθορίσει εάν καλύπτεται η υπηρεσία που απαιτείται και εκδίδει πληρωμή στον αιτούντα.Ωστόσο, η προσαρμογή της ασφάλισης μπορεί επίσης να γίνει πιο περίπλοκη, όπως για παράδειγμα, όταν κάποιος υποβάλλει απαίτηση ευθύνης κατά ενός ασφαλιστηρίου συμβολαίου που ενδέχεται να απαιτεί πιο υποκειμενική αξιολόγηση.

Η διερεύνηση μιας αξίωσης μπορεί να περιλαμβάνει συνεντεύξεις με τον αιτούντα και τους εμπλεκόμενους, μαζί με τις διαβουλεύσεις με τις διαβουλεύσειςεπαγγελματίες.Ο ρυθμιστής ασφάλισης μπορεί επίσης να ταξιδέψει για να διερευνήσει την αξίωση.Για παράδειγμα, μετά από αυτοκινητιστικό ατύχημα ή πυρκαγιά, ο ασφαλιστικός ρυθμιστής θα θέλει να δει τη ζημιά, να τραβήξει φωτογραφίες και να κάνει αξιολογήσεις των εξόδων που εμπλέκονται στην αποκατάσταση, την αντικατάσταση ή την επισκευή.Κατά τη διάρκεια της έρευνας, ο ρυθμιστής αναζητά σημάδια δόλιας δραστηριότητας ή άλλης δραστηριότητας που θα μπορούσε να παραβιάσει τους όρους της πολιτικής, καθορίζοντας όχι μόνο πόσο θα πρέπει να καταβληθεί, αλλά εάν η ασφαλιστική εταιρεία πρέπει να πληρώσει καθόλου.

Σε πολλές περιπτώσεις, η διαδικασία προσαρμογής της ασφάλισης οδηγεί σε μια απόφαση που είναι ικανοποιητική για όλα τα μέρη.Μερικές φορές, ωστόσο, ο αιτών μπορεί να αμφισβητήσει τα ευρήματα και να υποβάλει έφεση.Οι αιτούντες μπορούν επίσης να προσλάβουν τους δικούς τους διαχειριστές αξιώσεων, χρησιμοποιώντας αυτούς τους επαγγελματίες για να οικοδομήσουν μια υπόθεση εναντίον της ασφαλιστικής εταιρείας για να την πείσουν να πληρώσει σε μια απαίτηση που αρνείται ή να αυξήσει το ποσό μιας πληρωμής.εμπειρία.Δεν απαιτείται πτυχίο κολλεγίων, αλλά συνιστάται έντονα, και πολλοί ρυθμιστές αξιώσεων προέρχονται από ένα υπόβαθρο σε μια βιομηχανία όπως η σύναψη συμβάσεων, η επισκευή του σώματος αυτοκινήτων ή ο νόμος.Μπορούν να χρησιμοποιήσουν την εμπειρία τους για να αξιολογήσουν τις αξιώσεις δίκαια και με ακρίβεια.Πολλά έθνη απαιτούν επίσης τους διαχειριστές απαιτήσεων να λαμβάνουν εξετάσεις, δημιουργώντας μια πολιτική αδειοδότησης η οποία διασφαλίζει ότι εκτός από τη γνώση του τρόπου αξιολόγησης των αξιώσεων, οι ασφαλιστικοί διαχειριστές είναι επίσης εξοικειωμένοι με τον ασφαλιστικό νόμο