Qu'est-ce qu'un groupe lié au diagnostic?
Un groupe lié au diagnostic (DRG) est un groupe de patients qui devraient avoir des besoins similaires, en fonction de leurs diagnostics, de leurs traitements jusqu'à présent et des profils en termes d'âge et de date de sortie prospective. Il existe un certain nombre de systèmes différents utilisés pour catégoriser les groupes liés au diagnostic en milieu hospitalier et clinique, et ils sont utilisés pour des activités telles que l'équilibre entre les hôpitaux d'un hôpital et déterminer quel type de remboursement des hôpitaux est éligible aux assureurs gouvernementaux, ainsi que pour les compagnies d'assurance privée. Ils peuvent également être utilisés pour suivre les résultats des patients et les charges de travail de l'hôpital.
Un système de classification commun est celui utilisé par l'assurance-maladie aux États-Unis, où il existe plus de 500 groupes liés au diagnostic. Chaque groupe est basé sur la raison pour laquelle un patient est à l'hôpital et sur quel type de procédures a été effectuée, avec d'autres considérations telles que l'âge et les complications. Par exemple, la «craniotomie pour un patient de plus de 17 ans» est un diagnostic-Rgroupe exalté. Les habitants de ce groupe devraient utiliser des niveaux similaires de ressources hospitaliers.
Pour les hôpitaux, l'équilibrage est important pour s'assurer qu'ils ont le personnel, l'équipement et les installations dont ils ont besoin pour fournir un cas approprié. À l'aide d'un système de groupe lié au diagnostic, les hôpitaux peuvent surveiller leurs patients et voir quels types de ressources ils disposent. Bien que chaque patient soit différent, les personnes ayant des conditions sous-jacentes et des histoires de procédure similaires ont tendance à utiliser des niveaux de ressources similaires, allant du personnel au matériel d'imagerie.
Certains fournisseurs d'assurance utilisent un système de performance de rémunération et suivent les progrès dans les installations à l'aide de systèmes de groupe liés au diagnostic pour déterminer la quantité d'une installation en compensation. Un avantage de systèmes standardisés comme celui-ci est l'élimination des enregistrements falsifiés ou gonflés; Si tout le monde au sein d'un groupe devrait consommere Le même montant de ressources, un paiement de base peut être fourni pour chaque membre du groupe pour couvrir les dépenses associées. Regarder les performances au sein de ces groupes peut également être utile pour voir dans quelle mesure un établissement atteint des objectifs de soins.
Ces systèmes de regroupement sont très importants, reconnaissant le grand nombre de raisons pour lesquelles les gens recherchent un traitement et le potentiel de complications et de comorbidités. Les patients peuvent se déplacer entre les groupes liés au diagnostic en raison de changements dans leurs conditions ou cas, comme le montre un patient développe des complications graves nécessitant davantage d'interventions médicales. Le regroupement lié au diagnostic d'un patient est une question pour les dossiers internes, et les patients ne sont généralement pas informés du groupe lié au diagnostic dans lequel ils se trouvent.