Cos'è un gruppo correlato alla diagnosi?

Un gruppo correlato alla diagnosi (DRG) è un raggruppamento di pazienti che si prevede che abbiano bisogni simili, in base alle loro diagnosi, ai trattamenti finora e ai profili in termini di età e data di dimissione prospettica.Esistono diversi sistemi utilizzati per classificare i gruppi correlati alla diagnosi in ambito ospedaliero e clinico e sono utilizzati per attività come l'equilibrio di un lavoro in andata e determinazione degli ospedali e determinare il tipo di rimborso che gli ospedali sono idonei dagli assicuratori governativi, nonché per l'assicurazione privataaziende.Possono anche essere usati per tracciare i risultati dei pazienti e i carichi di lavoro dell'ospedale.

Un sistema di classificazione comune è quello utilizzato da Medicare negli Stati Uniti, dove vi sono più di 500 gruppi relativi alla diagnosi.Ogni gruppo si basa sul motivo per cui un paziente è in ospedale e che tipo di procedure sono state eseguite, con ulteriori considerazioni come l'età e le complicazioni.Ad esempio, "la craniotomia per un paziente di età superiore ai 17 anni" è un gruppo correlato alla diagnosi.Si prevede che le persone di questo gruppo utilizzino livelli simili di risorse ospedaliere.

Per gli ospedali, il bilanciamento dei carichi di lavoro è importante per assicurarsi di avere il personale, le attrezzature e le strutture di cui hanno bisogno per fornire un caso appropriato.Utilizzando un sistema di gruppo correlato alla diagnosi, gli ospedali possono monitorare i loro pazienti e vedere quali tipi di risorse hanno disponibili.Mentre ogni paziente è diverso, le persone con condizioni sottostanti simili e le storie di procedura tendono a utilizzare livelli simili di risorse, che vanno dal personale alle apparecchiature di imaging.

Alcuni fornitori di assicurazioni utilizzano una retribuzione per il sistema di prestazione e tracciano progressi nelle strutture utilizzando il gruppo relativo alla diagnosisistemi per determinare quanto una struttura dovrebbe ricevere in compensazione.Un vantaggio per sistemi standardizzati come questo è l'eliminazione di record falsificati o gonfiati;Se tutti all'interno di un gruppo consumano la stessa quantità di risorse, è possibile fornire un pagamento di base per ciascun membro del gruppo per coprire le spese associate.Guardare le prestazioni all'interno di questi gruppi può anche essere utile per vedere quanto bene una struttura sta raggiungendo gli obiettivi di assistenza.

Questi sistemi di raggruppamento sono molto grandi, riconoscendo l'enorme numero di ragioni per cui le persone cercano cure e il potenziale per complicazioni e comorbidità.I pazienti possono spostarsi tra i gruppi correlati alla diagnosi a seguito di cambiamenti nelle loro condizioni o casi, come si vede quando un paziente sviluppa complicanze gravi che richiedono più interventi medici.Il raggruppamento correlato alla diagnosi di un paziente è una questione di registrazioni interne e di solito non viene detto ai pazienti in quale gruppo correlato alla diagnosi in cui si trovano.