Qu'est-ce qu'une néphrolithotomie?

Une néphrolithotomie est une procédure chirurgicale qui élimine les calculs rénaux.La méthode la plus courante est la néphrolithotomie percutanée, dans laquelle une petite incision est pratiquée dans le dos et des instruments insérés à travers un tube dans le rein pour éliminer les pierres.Les chirurgies ouvertes, qui impliquent une incision plus importante pour accéder directement au rein, ne sont pas effectuées très souvent, mais peuvent être nécessaires lorsque la pierre est particulièrement grande ou ne peut pas être supprimée d'une autre manière.La chirurgie n'est généralement recommandée que lorsqu'un patient n'est pas en mesure de passer un calcul rénal naturellement à travers l'urine, et lorsque d'autres techniques pour briser la pierre (comme la lithotripsie) ne réussissent pas.

Que sont les calculs rénaux?

Les calculs rénaux sontFormé lorsque l'urine est super-saturée avec certains minéraux, y compris le calcium et l'acide urique.Ils peuvent survenir chez les patients qui ont un faible débit urinaire, excréter beaucoup de sel ou ont une urine acide.Les calculs rénaux varient en taille, des cristaux microscopiques à la taille d'une balle de golf, et ils peuvent parfois sortir du corps dans un ruisseau d'urine.S'ils sont grands, leur passage du rein, à travers l'urètre et hors du corps, peut être très douloureux.

Quand la chirurgie est-elle appropriée?

Un chirurgien effectuera généralement une néphrolithotomie unique mdash;Plus de 1 pouce (2 cm) de diamètre et mdash;ou de forme irrégulière.Les professionnels de la santé essaient généralement d'autres méthodes plus conservatrices, telles que l'attente que la pierre passe naturellement ou utilise des médicaments qui aident le système urinaire à se détendre afin que la pierre puisse se déplacer, avant de recommander un traitement plus invasif.Les pierres qui provoquent une douleur extrême, une infection ou qui bloque le flux d'urine peut cependant être retirée.La chirurgie a un taux de réussite de 95%.

La procédure chirurgicale Les patients subissant une néphrolithotomie percutanée reçoivent une anesthésie générale, régionale ou vertébrale avant le début de la procédure.Tout d'abord, l'emplacement des calculs rénaux doit être déterminé, puis une petite incision est pratiquée dans le bas du dos des patients.Une aiguille passe par l'incision dans le rein et un fil guide passe par l'aiguille.Un tube est ensuite passé sur le fil guide et la pierre est retirée à travers le tube.Si le chirurgien écrase la pierre avec des ondes de choc ou un laser avant le retrait, la procédure est connue sous le nom de néphrolithotripsie. Une néphrolithotomie ouverte est généralement réalisée sous anesthésie générale.Une coupe plus grande est effectuée dans les patients à dos ou à côté afin que le rein affecté puisse être vu.L'organe est ensuite ouvert pour que toutes les pierres puissent être supprimées.Étant donné que ce type de chirurgie nécessite des incisions plus importantes, il existe plus de risque de saignement ou d'infection qu'avec une néphrolithotomie percutanée, et il peut prendre plus de temps le patient.Une procédure ouverte est rare, et généralement effectuée uniquement lorsque la pierre est extrêmement grande ou s'il y a des difficultés à y accéder dans le rein en utilisant la méthode percutanée. Après la chirurgie Un patient qui subit l'une ou l'autre chirurgie peut souvent s'attendre à rester dansL'hôpital pendant deux ou trois jours après la procédure.Il ou elle aura probablement à la fois un cathéter urinaire et un tube de néphrostomie menant directement du rein pour drainer l'urine pendant plusieurs jours après la chirurgie.Les patients seront encouragés à boire de grandes quantités d'eau pendant le processus de guérison;Il est normal d'avoir du sang présent dans l'urine.La plupart des gens peuvent retourner au travail après quelques semaines. Les patients devraient s'attendre à de la douleur et à la fatigue après la chirurgie, mais devraient commencer à se tenir debout et à marcher dès que le personnel médical dit qu'il est sûr de le faire.Cela peut aider à prévenir le développement de caillots sanguins.Des exercices de respiration peuvent également être recommandés pour aider à prévenir les infections pulmonaires.Un patient ne peut être en mesure de manger des copeaux de glace et une petite quantité d'eau le premier jour après la chirurgie, mais commencez généralement à REturn à un régime normal en un jour ou deux.

Risques

Les risques d'une néphrolithotomie comprennent des saignements, qui peuvent se produire si les vaisseaux sanguins de l'organe sont endommagés pendant la chirurgie.Le rein peut être entaillé par un scalpel, mais cette complication n'est pas grave et se corrige généralement.Une complication rare, mais plus grave, est une blessure aux organes près des reins;Dans certains cas, il y a eu des dommages à la rate, au foie ou à la vésicule biliaire.Toute intervention chirurgicale a le risque d'une infection.

Dans certains cas, une néphrolithotomie percutanée peut être convertie en une néphrolithotomie percutanée peut être convertie en une néphrolithotage percutanée peut être convertie en une néphrolithie ouverte si le chirurgien rencontre des problèmes pendant la procédure.La chirurgie ouverte présente un plus grand risque d'infection et un temps de récupération plus long.

Autres traitements

Avant la chirurgie, un professionnel de la santé peut recommander une lithotripsie de l'onde de choc extracorporelle (ESWL).Ce traitement utilise de fortes ondes sonores pour briser les pierres, leur permettant de passer à travers l'urine ou de les rendre plus faciles à retirer avec la chirurgie.Bien que moins invasif, l'ESWL peut être douloureux et laisser des ecchymoses dans le dos ou l'estomac.

L'uretéroscopie peut également être une option pour traiter les calculs rénaux.Dans cette procédure, un tube est inséré dans le rein à travers l'uretère, permettant à l'urine de passer du corps et des instruments pour le faire passer à l'organe.Lorsqu'il est utilisé avec ESWL, électrohydrauiic ou lithotripsie laser, la pierre peut d'abord être cassée en morceaux puis retirée à travers le tube.