Wat is een nefrolithotomie?

Een nefrolithotomie is een chirurgische procedure die nierstenen verwijdert.De meest voorkomende methode is de percutane nefrolithotomie, waarin een kleine incisie in de achterkant wordt gemaakt en instrumenten die door een buis in de nier worden ingebracht om de stenen te verwijderen.Open operaties, die een grotere incisie inhouden om rechtstreeks toegang te krijgen tot de nier, worden niet vaak uitgevoerd, maar kunnen nodig zijn wanneer de steen bijzonder groot is of op geen enkele andere manier kan worden verwijderd.Chirurgie wordt meestal alleen aanbevolen wanneer een patiënt niet in staat is om een niersteen op natuurlijke wijze door de urine te passeren, en wanneer andere technieken om de steen te breken (zoals lithotripsy) niet succesvol zijn.

Wat zijn nierstenen?

nierstenen zijnGevormd wanneer urine superverzadigd is met bepaalde mineralen, waaronder calcium en urinezuur.Ze kunnen optreden bij patiënten met een lage urine -output, veel zout scheiden of zure urine hebben.Nierstenen variëren in grootte van microscopische kristallen tot de grootte van een golfbal, en ze kunnen soms uit het lichaam gaan in een urinestroom.Als ze groot zijn, kan hun doorgang van de nier, door de urethra en uit het lichaam, erg pijnlijk zijn.

Wanneer is een operatie geschikt?

Een chirurg zal meestal alleen een nefrolithotomie uitvoeren als de steen of stenen erg groot zijn mdash;groter dan 1 inch (2 cm) in diameter mdash;of onregelmatig gevormd.Professionals in de gezondheidszorg proberen meestal andere, meer conservatieve methoden, zoals wachten tot de steen op natuurlijke wijze passeert of medicijnen gebruiken die het urinestelsel helpen om te ontspannen zodat de steen kan doorgaan, voordat een meer invasieve behandeling wordt aanbevolen.Stenen die extreme pijn, infectie veroorzaken of die de urinestroom blokkeren, moet echter mogelijk worden verwijderd.De operatie heeft een succespercentage van 95%.

De chirurgische procedure

Patiënten die een percutane nefrolithotomie ondergaan, ontvangen algemene, regionale of spinale anesthesie voordat de procedure begint.Eerst moet de locatie van de nierstenen worden bepaald en vervolgens wordt een kleine incisie gemaakt in de onderrug van de patiënten.Een naald wordt door de incisie in de nier geleid en een geleidedraad wordt door de naald geleid.Een buis wordt vervolgens over de geleidedraad geleid en de steen wordt door de buis verwijderd.Als de chirurg de steen verplettert met schokgolven of een laser vóór verwijdering, staat de procedure bekend als een nefrolithotripsy.

Een open nefrolithotomie wordt typisch uitgevoerd onder algemene anesthesie.Een grotere snit wordt gemaakt bij de achtergrond of zijde van de patiënten zodat de aangetaste nier kan worden gezien.Het orgel wordt vervolgens opengesneden zodat stenen kunnen worden verwijderd.Omdat dit type operatie grotere incisies vereist, is er meer risico op bloedingen of infectie dan met een percutane nefrolithotomie, en het kan de patiënt langer duren om te herstellen.Een open procedure is zeldzaam, en meestal alleen uitgevoerd wanneer de steen extreem groot is of als het moeite heeft om deze in de nier te openen met behulp van de percutane methode.

Na de operatie

Een patiënt die een van beide operaties ondergaat, kan vaak verwachten in te blijvenhet ziekenhuis gedurende twee of drie dagen na de procedure.Hij of zij zal hoogstwaarschijnlijk zowel een urinekatheter als een nefrostomiebuis hebben die direct uit de nier leidt om de urine enkele dagen na de operatie af te voeren.Patiënten worden aangemoedigd om grote hoeveelheden water te drinken tijdens het genezingsproces;Het is normaal om wat bloed aanwezig te hebben in de urine.De meeste mensen kunnen na een paar weken weer aan het werk gaan.

Patiënten moeten na de operatie wat pijn en vermoeidheid verwachten, maar moeten beginnen te staan en lopen zodra het medisch personeel zegt dat het veilig is om dit te doen.Dit kan helpen de ontwikkeling van bloedstolsels te voorkomen.Ademhalingsoefeningen kunnen ook worden aanbevolen om longinfecties te voorkomen.Een patiënt kan alleen in staat zijn om ijsschilfers en een kleine hoeveelheid water te eten op de eerste dag na de operatie, maar begint meestal met rEturn naar een normaal dieet binnen een dag of twee.

Risico's

De risico's van een nefrolithotomie omvatten bloedingen, wat kan optreden als de bloedvaten in het orgaan tijdens de operatie worden beschadigd.De nier kan worden opgeslokt door een scalpel, maar deze complicatie is niet ernstig en corrigeert zichzelf meestal.Een zeldzame, maar ernstiger, complicatie is letsel aan organen in de buurt van de nieren;In sommige gevallen is er schade aan de milt, lever of galblaas.Elke operatie heeft het risico op een infectie.

In sommige gevallen kan een percutane nefrolithotomie worden omgezet in een open als de chirurg problemen tegenkomt tijdens de procedure.Open chirurgie heeft een groter risico op infectie en een langere hersteltijd.

Andere behandelingen

Voordat de operatie wordt uitgevoerd, kan een zorgverlener extracorporale schokgave lithotripsy (ESWL) aanbevelen.Deze behandeling maakt gebruik van sterke geluidsgolven om de stenen te verbreken, waardoor ze door de urine kunnen gaan of ze gemakkelijker te verwijderen met een operatie kunnen maken.Hoewel minder invasief, kan ESWL pijnlijk zijn en kneuzingen op de rug of maag achterlaten.

Ureteroscopie kan ook een optie zijn om nierstenen te behandelen.In deze procedure wordt een buis in de nier door de ureter ingebracht, waardoor urine uit het lichaam kan gaan en instrumenten kan doordrenken naar het orgel.Bij gebruik met ESWL, elektrohydrauiic of laserlithotripsy kan de steen eerst in stukken worden gebroken en vervolgens door de buis worden verwijderd.