Apa itu analis klaim medis?

Analis klaim medis bekerja di perusahaan asuransi swasta atau organisasi pemerintah untuk memproses klaim perawatan kesehatan pasien.Ia dilatih untuk menafsirkan kode dan terminologi yang biasa digunakan dalam penagihan medis untuk sepenuhnya memahami dokumen yang diajukan oleh penyedia layanan kesehatan.Analis klaim medis harus menentukan apakah akan menerima atau menolak pertanggungan untuk pasien berdasarkan pedoman kebijakan, diagnosis, dan layanan yang disediakan di rumah sakit.Untuk menjadi analis yang sukses, seorang individu harus sangat berorientasi pada detail dan memiliki keterampilan komunikasi dan komputer yang kuat.

Orang membeli polis asuransi kesehatan untuk mencakup sebagian besar pengalaman jika mereka perlu mengunjungi rumah sakit atau kantor dokter.Ketika seorang individu memang menerima tes diagnostik dan perawatan, dokter menyampaikan catatan medisnya kepada spesialis penagihan untuk kode informasi dan mengirimkannya ke perusahaan asuransi.Pakar penagihan medis mengandalkan jenis prosedur pengkodean khusus untuk mengkategorikan penyakit, diagnosis, dan perawatan dalam bagan standar.Informasi kode disampaikan kepada analis klaim medis di perusahaan asuransi pasien untuk pemrosesan yang cermat.

Ketika analis menerima informasi, ia membaca dengan cermat melalui grafik untuk memahami segala sesuatu tentang kunjungan rumah sakit pasien.Analis mengambil kebijakan pasien, menentukan apakah itu mencakup layanan yang diberikan, dan memproses klaim yang sesuai.Analis memutuskan apakah kunjungan diperlukan dan jika rincian kebijakan benar -benar mencakup perlakuan yang diterima.Ia harus dengan ketat mengikuti standar hukum dan perusahaan mengenai kerahasiaan pasien, prosedur penagihan yang tepat, dan teknik penggantian.

Komunikasi dan keterampilan teknis umumnya penting untuk melakukan pekerjaan tersebut.Analis klaim medis biasanya menerima informasi melalui email dan menggunakan program perangkat lunak khusus untuk memasukkan dan memanipulasi data klaim.Dia sering berbicara dengan spesialis penagihan medis di telepon dan melalui korespondensi email untuk mengklarifikasi informasi.

Persyaratan pendidikan dan pelatihan untuk menjadi analis klaim medis bervariasi antara wilayah dan perusahaan.Sebagian besar pengusaha lebih suka mempekerjakan analis yang telah menyelesaikan program gelar Associate dalam Teknologi Informasi Kesehatan dari Community College yang terakreditasi.Beberapa perusahaan besar membutuhkan pelamar untuk posisi analis klaim medis untuk memegang gelar sarjana dalam bidang keperawatan, farmasi, atau administrasi bisnis.Selain menyelesaikan program sekolah, analis baru biasanya menghabiskan beberapa minggu dalam pelatihan di tempat kerja mereka di bawah pengawasan profesional yang berpengalaman.

Setelah analis baru merasa nyaman dengan tugas pekerjaan, ia biasanya diizinkan untuk memproses klaim kecil kecilPengawas yang dianggap relatif mudah ditangani.Dengan pengalaman dan keterampilan yang terbukti, analis dapat mulai bekerja lebih mandiri dan mengambil tugas yang lebih sulit.Banyak analis klaim medis yang berkinerja baik dalam pekerjaan mereka selama bertahun -tahun memiliki kesempatan untuk menjadi manajer seluruh departemen klaim di perusahaan mereka.