Nhà phân tích khiếu nại y tế là gì?

Một nhà phân tích yêu cầu y tế làm việc tại một công ty bảo hiểm tư nhân hoặc tổ chức chính phủ để xử lý các yêu cầu chăm sóc sức khỏe của bệnh nhân.Anh ấy hoặc cô ấy được đào tạo để giải thích các mã và thuật ngữ thường được sử dụng trong thanh toán y tế để hiểu đầy đủ các giấy tờ được gửi bởi các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.Nhà phân tích khiếu nại y tế phải xác định có chấp nhận hay từ chối bảo hiểm cho bệnh nhân dựa trên các hướng dẫn chính sách, chẩn đoán và các dịch vụ được cung cấp tại bệnh viện.Để trở thành một nhà phân tích thành công, một cá nhân phải định hướng rất chi tiết và có kỹ năng giao tiếp và máy tính mạnh mẽ.

Mọi người mua các chính sách bảo hiểm y tế để trang trải phần lớn kinh nghiệm nếu họ cần đến bệnh viện hoặc văn phòng bác sĩ.Khi một cá nhân thực sự nhận được xét nghiệm chẩn đoán và điều trị, bác sĩ chuyển hồ sơ y tế của mình cho một chuyên gia thanh toán để mã thông tin và gửi nó cho công ty bảo hiểm.Các chuyên gia thanh toán y tế dựa vào một loại quy trình mã hóa chuyên dụng để phân loại các bệnh, chẩn đoán và điều trị trong một biểu đồ tiêu chuẩn hóa.Thông tin được mã hóa được chuyển tiếp đến một nhà phân tích yêu cầu y tế tại công ty bảo hiểm bệnh nhân để xử lý cẩn thận. Khi nhà phân tích nhận thông tin, anh ấy hoặc cô ấy đọc cẩn thận thông qua các biểu đồ để hiểu mọi thứ về chuyến thăm bệnh viện của bệnh nhân.Nhà phân tích truy xuất chính sách của bệnh nhân, xác định xem nó có bao gồm các dịch vụ được cung cấp và xử lý yêu cầu phù hợp hay không.Nhà phân tích quyết định xem một chuyến thăm là cần thiết và nếu chi tiết chính sách thực sự bao gồm việc điều trị nhận được.Anh ấy hoặc cô ấy phải nghiêm ngặt tuân theo các tiêu chuẩn pháp lý và công ty về tính bảo mật của bệnh nhân, các thủ tục thanh toán phù hợp và các kỹ thuật hoàn trả. Các kỹ năng giao tiếp và kỹ thuật nói chung là rất cần thiết để thực hiện công việc.Một nhà phân tích khiếu nại y tế thường nhận thông tin qua e-mail và sử dụng các chương trình phần mềm chuyên dụng để nhập và thao tác dữ liệu khiếu nại.Anh ấy hoặc cô ấy thường xuyên nói chuyện với các chuyên gia thanh toán y tế qua điện thoại và thông qua thư từ e-mail để làm rõ thông tin.Hầu hết các nhà tuyển dụng thích thuê các nhà phân tích đã hoàn thành các chương trình cấp bằng về công nghệ thông tin y tế từ các trường cao đẳng cộng đồng được công nhận.Một số công ty lớn yêu cầu ứng viên cho các vị trí phân tích yêu cầu y tế để có bằng cử nhân về điều dưỡng, dược phẩm hoặc quản trị kinh doanh.Ngoài việc hoàn thành các chương trình của trường, các nhà phân tích mới thường dành vài tuần để đào tạo tại nơi làm việc của họ dưới sự giám sát của các chuyên gia có kinh nghiệm.mà các giám sát viên cho là tương đối dễ xử lý.Với kinh nghiệm và kỹ năng đã được chứng minh, nhà phân tích có thể bắt đầu làm việc độc lập hơn và đảm nhận các nhiệm vụ khó khăn hơn.Nhiều nhà phân tích yêu cầu y tế thực hiện tốt công việc của họ trong nhiều năm có cơ hội trở thành người quản lý toàn bộ bộ phận khiếu nại tại các công ty của họ.