Apa itu formularium obat?

Asuransi kesehatan dan rencana kesehatan pemerintah harus membuat keputusan tentang pertanggungan apa yang ditawarkan untuk obat resep.Beberapa obat sangat mahal, terutama saat mereka baru, atau ketika mereka dijual dalam bentuk bermerek, dan baik asuransi swasta atau publik biasanya melalui daftar obat yang tersedia untuk menentukan mana yang akan ditanggung oleh rencana asuransi.Daftar yang diturunkan disebut formularium obat.

Pada dasarnya, obat -obatan yang terdaftar dalam formulari obat baik dari perusahaan asuransi atau lembaga pemerintah adalah mereka yang akan dibayar oleh perusahaan atau pemerintah, setidaknya sebagian.Obat -obatan yang tidak terdaftar pada formularium obat tidak dapat menerima cakupan apa pun.Kadang-kadang perusahaan asuransi akan memperluas pertanggungan untuk obat-obatan non-formularium, jika obat-obatan tertutup lainnya telah dicoba dan tidak efektif.Ini mungkin memerlukan persetujuan tertulis dan penjelasan dokter atau permintaan obat tertentu.

Ada beberapa kebutuhan khusus untuk setiap formularium obat.Orang yang memilih asuransi kesehatan dapat mencari ini untuk melihat sejauh mana cakupan farmasi rencana.Jika mereka tahu nama -nama obat yang biasanya mereka minum, mereka mungkin ingin memilih, diberi opsi, rencana asuransi kesehatan yang mencantumkan obat yang sudah mereka minum.Formularium yang sangat kecil menunjukkan bahwa kebanyakan orang pada akhirnya akan membayar harga penuh untuk setiap obat resep yang mereka ambil saat ini atau kemudian akan diresepkan.

Dokter perlu menyimpan formularium obat untuk setiap perusahaan asuransi umum juga.Saat merawat pasien yang membutuhkan obat resep, dokter dapat memindai formularium obat untuk menemukan obat yang tepat yang ditutup atau menawarkan pilihan pembayaran rendah untuk pasien.Meresepkan obat yang secara finansial di luar jangkauan pasien tidak masuk akal jika dapat diasumsikan secara wajar pasien tidak akan dapat membeli obat.Kadang-kadang dokter juga memiliki sampel gratis obat penggunaan jangka pendek yang dapat mereka berikan kepada pasien yang tidak mampu membeli obat.

Beberapa perusahaan asuransi menawarkan akses online ke daftar formularium obat, tetapi sebagian besar masih mengirimkan buklet, atau beberapadari mereka ke kantor dokter, sehingga kedua dokter dan pasien tahu apa yang tertutup.Mereka biasanya mengirim daftar ini kepada pasien juga, terutama jika ada pembaruan.Perusahaan asuransi dapat memberi harga obat secara berbeda, tergantung pada total biaya obat.Mereka sering menawarkan harga "berjenjang".Obat -obatan paling murah dalam formularium obat, biasanya bentuk generik yang telah ada di pasaran untuk sementara waktu, mungkin dikenakan biaya pembayaran kecil, sementara obat -obatan bermerek dan yang baru -baru ini dalam pengembangan biaya pembayaran yang lebih besar atau menghasilkan persentase yang lebih tinggi dariBiaya dibayar oleh konsumen.

Ada persaingan menarik bagi orang -orang yang tidak memiliki asuransi atau yang memiliki pembayaran tinggi untuk obat -obatan tertentu.Beberapa apotek sekarang menawarkan harga obat yang sangat rendah dalam bentuk generik, karena sedikit $ 4 dolar AS (USD), untuk resep rata -rata.Meskipun ini tidak akan mencakup semua obat, mereka yang menggunakan apotek dengan harga yang lebih rendah harus memeriksa untuk memastikan bahwa obat mereka belum tercakup dalam penawaran harga rendah ini, karena bahkan dengan pembayaran rata -rata asuransi untuk obat generik biasanya sekitar $ 10 USD ataulagi.Dalam keadaan tertentu, mungkin masuk akal untuk menggunakan apotek dengan penawaran harga yang lebih rendah dan tidak menggunakan asuransi untuk membayar obat resep karena harganya mungkin sebenarnya lebih rendah.