Những yếu tố nào ảnh hưởng đến một liều rituximab đủ?

Rituximab là một loại thuốc được sử dụng để phá hủy một kiểu con của các tế bào miễn dịch bodys được gọi là tế bào B.Thuốc không phân biệt giữa các tế bào khỏe mạnh và bệnh tật, làm cho nó hữu ích trong điều trị cả hai bệnh tự miễn như viêm khớp dạng thấp và ung thư như bệnh bạch cầu và ung thư hạch Hodgkins.Rituximab cũng được sử dụng như một thuốc ức chế miễn dịch ngoài nhãn để giúp ngăn ngừa từ chối ghép tạng, mặc dù không có nghiên cứu kết luận nào cho thấy thuốc có hiệu quả cho ứng dụng này.Các khuyến nghị về liều rituximab khác nhau tùy thuộc vào tình trạng được điều trị cũng như tuổi của bệnh nhân, cân nặng, chế độ thuốc và điều kiện y tế.Đánh giá liều rituximab ban đầu thích hợp và tăng liều tiếp theo phải được tiến hành với độ chính xác tối đa và tiền sử cẩn thận, vì thuốc thường gây ra các phản ứng truyền dịch, có khả năng gây tử vong.

Khi sử dụng dung dịch thuốc tiêm tĩnh mạch, nên sử dụng liều rituximab ban đầu là 50 mg mỗi giờ, với việc tăng 50 mg mỗi giờ được áp dụng mỗi nửa giờ nếu không có dấu hiệu truyền nhiễm hoặc phản ứng quá mẫn cảm.Nếu một phản ứng phát triển, việc truyền thuốc nên bị chậm lại hoặc dừng lại cho đến khi phản ứng giảm dần, và sau đó tăng ở một nửa tốc độ trước đó.Liều cuối cùng không được vượt quá 400 mg mỗi giờ.Nếu bệnh nhân không biểu hiện bất kỳ dấu hiệu phản ứng truyền dịch nào trong quá trình điều trị đầu tiên, các phương pháp điều trị tiếp theo có thể được thực hiện với tốc độ 100 mg mỗi giờ và tăng theo cùng một liều mỗi nửa giờ., các tế bào B không hodgkin, hoặc ung thư hạch thấp, một chế độ ban đầu là 375 mg/m2 nên được tiêm tĩnh mạch vào ngày đầu tiên của mỗi chu kỳ hóa trị lên đến tám phương pháp điều trị.Phác đồ tương tự nên được sử dụng cho bệnh nhân mắc u lympho không hodgkin tế bào B khuếch tán lớn.Nếu bệnh nhân thể hiện đáp ứng hoàn toàn hoặc một phần cho liệu pháp, nên theo chế độ duy trì tám tuần hàng tuần trong đó rituximab được sử dụng như một đơn trị liệu.Khi điều trị bệnh ung thư tế bào B cấp độ thấp hoặc tế bào B thấp hơn dương tính với CD20 đã tái phát hoặc tồn tại, một liều rituximab là 375 mg/m2 nên được đưa ra một lần hàng tuần trong khoảng bốn đến tám tuần.Điều trị lại tình trạng tương tự chỉ cần bốn phương pháp điều trị hàng tuần ở cùng mức độ.Liều rituximab tương tự 375 mg/m2 nên được dùng vào ngày trước khi bắt đầu hóa trị liệu fludarabine và cyclophosphamide.Tuy nhiên, một lưu ý quan trọng là ngày đầu tiên của chu kỳ hai và sáu hóa trị liệu cần liều cao hơn 500 mg/m2. Ở những bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp đến mức độ nghiêm trọng đến mức độ nghiêm trọngLiệu pháp chủ vận yếu tố (TNF), một liệu pháp điều trị bằng thuốc kết hợp có thể được sử dụng.Ngoài việc sử dụng methotrexate, nên dùng liều rituximab 1.000 mg mỗi tuần một lần trong hai tuần, với các khóa điều trị tiếp theo được xem xét cứ sau 24 tuần theo phản ứng của bệnh nhân.Điều trị lại nên được tiến hành sớm hơn 16 tuần một lần.