Was ist medizinische Abrechnung?

Die medizinische Abrechnung ist der Prozess, bei dem Ärzte und Krankenhäuser von Krankenversicherungsunternehmen Zahlungen erhalten.Es beinhaltet auch die Lösung von Streitigkeiten und die Befolgung von Behauptungen, die verzögert oder abgelehnt wurden.Die medizinische Abrechnung ist eine komplexe Reihe von Verfahren, die von qualifizierten Fachleuten viel Zeit erfordern.Tatsächlich haben große Krankenhäuser häufig eine ganze Abteilung, die sich der Abrechnung widmet.Der medizinische Abrechnungsprozess ist für jede Gesundheitsorganisation von entscheidender Bedeutung.Krankenhäuser und Arztpraxen können nicht ohne Zahlungen von Versicherungsunternehmen betrieben werden.

Wenn Sie ein Arztpraxis oder ein Krankenhaus besuchen, wird eine detaillierte Aufzeichnung von Tests, Verfahren oder Untersuchungen beibehalten, die bei der Behandlung Ihres Zustands durchgeführt werden.Alle Diagnosen des medizinischen Personals werden ebenfalls festgestellt.Dies ist Ihre Krankenakte und bietet Informationen zum Abrechnungsprozess.Nachdem Sie Ihre Versicherungsinformationen an das Arztpraxis oder das Krankenhaus zur Verfügung gestellt haben, beginnt der medizinische Abrechnungszyklus.

Bevor eine Rechnung zur Zahlung an eine Versicherungsgesellschaft vorgelegt wird, muss sie codiert werden.Während der Codierung muss jeder Dienst oder Verfahren einen alphanumerischen Code erhalten, der auf einem standardisierten System basiert.In den USA werden Verfahren ein Code angegeben, das auf dem aktuellen Handbuch für prozedurale Terminologie (CPT) basiert, und Diagnosen werden unter Verwendung der Handbuch für internationale Klassifizierung von Krankheiten (ICD-9) codiert.

Einige elektronische medizinische Abrechnungsprogramme können diese Codes automatisch zuweisen, indem Informationen direkt aus der Krankenakte abgerufen werden.Die Rechnung wird jedoch häufig von einem Personal manuell überprüft, um die Genauigkeit zu gewährleisten.Nach Abschluss des Codierungsprozesses wird die Rechnung an die Versicherungsgesellschaft übertragen.Dies erfolgt normalerweise elektronisch, aber in einigen Fällen kann eine Rechnung per Fax oder Standardpost gesendet werden.

Wenn die Versicherungsgesellschaft den Anspruch vom Arzt erhält, werden die Informationen überprüft, um festzustellen, ob der Patient zum Zeitpunkt des Dienstes abgedeckt wurde, und ob die Behandlung für die eingereichte Diagnose geeignet ist.Wenn das Verfahren oder die Behandlung in Standard- und üblicher Behandlung für diesen Zustand fällt, wird sie als medizinisch als notwendig angesehen und die Rechnung zur Zahlung genehmigt.Der Zahlungsbetrag hängt von dem zulässigen Betrag ab, der je nach Richtlinie unterschiedlich ist und ob Ihr Arzt auf einer Liste von Netzwerkanbietern steht oder nicht.

Als nächstes sendet die Versicherungsgesellschaft entweder die entsprechende Zahlung elektronisch an den Gesundheitsdienstleister oder eine Verweigerung Mitteilung, wenn der Anspruch die Zahlungsstandards nicht erfüllt hat.In beiden Fällen wird der Patient auch über das Ergebnis der Behauptung informiert.Dies geschieht normalerweise über einen Brief mit dem Titel Erläuterung von Leistungen (EOB), in dem der gezahlte Betrag und den Teil der Gesetzesvorlage, die in der Verantwortung der Patienten liegt, beschrieben.Das EOB -Schreiben gibt auch einen Grund zur Ablehnung an, wenn keine Zahlung erfolgt.

Wenn die Versicherungsgesellschaft die Zahlung verweigert, prüft der Gesundheitsdienstleister den Anspruch, um festzustellen, ob sie Fehler oder fehlende Informationen haben, Korrekturen vornehmen und den Anspruch erneut einsetzenzur Zahlung.Die medizinische Codierung ist ein sehr komplexer Prozess und die Dateneingabefehler sind ziemlich häufig.Ein Anspruch kann mehrmals an die Versicherungsgesellschaft erneut eingereicht werden, bevor er endgültig bezahlt wird.

Sobald die Versicherungsgesellschaft bezahlt hat, sendet der Gesundheitsdienstleister den Patienten für einen verbleibenden Restbetrag wie einen Selbstbehalt oder eine unbezahlte Co-Pay an den Patienten.Jeder Anbieter hat seine eigenen Richtlinien zum Sammeln von Zahlungen von Patienten.Die Abteilung für medizinische Rechnungen kann versuchen, mehrere Jahre lang Geld vom Patienten zu sammeln, obwohl viele größere Krankenhäuser alte Schulden einem Inkassoagentur übergeben, das die Abrechnung der Angestellten befreit, um sich auf die aktuelle Abrechnung zu konzentrieren.