Qu'est-ce que la facturation médicale?

La facturation médicale est le processus par lequel les médecins et les hôpitaux reçoivent le paiement des compagnies d'assurance maladie.Cela implique également de résoudre tout litige et de suivre les réclamations qui ont été retardées ou rejetées.La facturation médicale est une série de procédures complexes qui nécessitent beaucoup de temps par des professionnels qualifiés.En fait, les grands hôpitaux ont souvent un département entier dédié à la facturation.Le processus de facturation médicale est vital pour toute organisation de soins de santé;Les hôpitaux et les pratiques médicales ne peuvent pas fonctionner sans paiement des compagnies d'assurance.

Lorsque vous visitez un cabinet de médecins ou un hôpital, un dossier détaillé est tenu de tests, procédures ou examens effectués dans le traitement de votre état.Tout diagnostic posé par le personnel médical est également noté.Il s'agit de votre dossier médical et il fournit des informations nécessaires au processus de facturation.Après avoir fourni vos informations d'assurance au bureau du médecin ou à l'hôpital, le cycle de facturation médicale commence.

Avant qu'une facture ne soit soumise à une compagnie d'assurance pour paiement, elle doit être codée.Pendant le codage, chaque service ou procédure doit recevoir un code alphanumérique basé sur un système standardisé.Aux États-Unis, les procédures reçoivent un code basé sur le manuel actuel de la terminologie procédurale (CPT), et les diagnostics sont codés à l'aide du manuel international de classification des maladies (ICD-9).

Certains programmes électroniques de facturation médicale peuvent attribuer automatiquement ces codes, en tirant directement des informations du dossier médical;Cependant, le projet de loi est souvent vérifié manuellement par un personnel pour garantir l'exactitude.Une fois le processus de codage finalisé, la facture est transmise à la compagnie d'assurance.Cela se fait normalement par voie électronique, mais dans certains cas, une facture peut être envoyée par fax ou par courrier standard.

Lorsque la compagnie d'assurance reçoit la réclamation du médecin, les informations sont examinées pour déterminer si le patient a été couvert au moment de la service, et si le traitement est approprié pour le diagnostic soumis.Si la procédure ou le traitement relève d'un traitement standard et coutumier pour cette condition, il est jugé médicalement nécessaire et la facture est approuvée pour le paiement.Le montant du paiement dépendra du montant autorisé, qui varie en fonction de votre politique particulière et si votre médecin figure ou non sur une liste de fournisseurs de réseaux.

Ensuite, la compagnie d'assurance enverra le paiement approprié électroniquement au fournisseur de soins de santé, soit enverra un avis de refus si la réclamation n'a pas respecté les normes de paiement.Dans les deux cas, le patient sera également informé du résultat de la réclamation.Cela se fait généralement via une lettre intitulée Explication of Benefits (EOB) Lettre, qui détaille le montant qui a été payé et la partie du projet de loi qui est la responsabilité des patients.La lettre EOB donnera également une raison de refuser si le paiement n'a pas été effectué.

Si la compagnie d'assurance refuse le paiement, le fournisseur de soins de santé examinera la demande de déterminer s'il a des erreurs ou des informations manquantes, apporter des corrections et soumettre à nouveau la réclamationpour le paiement.Le codage médical est un processus très complexe et les erreurs de saisie des données sont assez courantes;Une réclamation peut être soumise à la compagnie d'assurance plusieurs fois avant d'être finalement payée.

Une fois que la compagnie d'assurance a payé, le fournisseur de soins de santé enverra alors une facture au patient pour tout solde restant, comme un co-paiement déductible ou non rémunéré.Chaque fournisseur a ses propres politiques concernant la collecte de paiements auprès des patients.Le service de facturation médicale peut tenter de collecter de l'argent auprès du patient pendant plusieurs années, bien que de nombreux hôpitaux plus grands remettent des dettes anciennes à une agence de recouvrement, ce qui libère les commis de facturation pour se concentrer sur la facturation actuelle.