Hva er medisinsk fakturering?

Medisinsk fakturering er prosessen som leger og sykehus mottar betaling fra helseforsikringsselskaper.Det innebærer også å løse eventuelle tvister og følge opp krav som er forsinket eller avvist.Medisinsk fakturering er en kompleks serie prosedyrer som krever mye tid av dyktige fagpersoner.Faktisk har store sykehus ofte en hel avdeling dedikert til fakturering.Den medisinske faktureringsprosessen er viktig for enhver helseorganisasjon;Sykehus og medisinsk praksis kan ikke operere uten betalinger fra forsikringsselskaper.

Når du besøker et legekontor eller et sykehus, oppbevares en detaljert registrering av tester, prosedyrer eller undersøkelser som utføres i behandlingen av tilstanden din.Eventuelle diagnoser fra det medisinske personalet er også bemerket.Dette er din medisinske journal, og den gir informasjon som er nødvendig for faktureringsprosessen.Etter at du har gitt forsikringsinformasjonen din til legekontoret eller sykehuset, begynner den medisinske faktureringssyklusen.

Før en regning blir sendt til et forsikringsselskap for betaling, må det kodes.Under koding må hver tjeneste eller prosedyre gis en alfanumerisk kode basert på et standardisert system.I USA får prosedyrer en kode basert på den nåværende prosedyren Terminology (CPT) -håndboken, og diagnoser er kodet ved hjelp av den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD-9) manualen.

Noen elektroniske medisinske faktureringsprogrammer kan tilordne disse kodene automatisk, ved å trekke informasjon direkte fra legejournalen;Lovforslaget blir imidlertid ofte sjekket manuelt av en personalperson for å sikre nøyaktighet.Etter at kodingsprosessen er ferdig, overføres regningen til forsikringsselskapet.Dette gjøres normalt elektronisk, men i noen tilfeller kan en regning sendes via faks eller standard post.

Når forsikringsselskapet mottar kravet fra legen, blir informasjonen gjennomgått for å avgjøre om pasienten ble dekket på tjenestens tidspunkt, og om behandlingen er passende for den innsendte diagnosen.Hvis prosedyren eller behandlingen faller innenfor standard og vanlig behandling for den tilstanden, anses den som medisinsk nødvendig og regningen er godkjent for betaling.Betalingsbeløpet vil avhenge av det tillatte beløpet, som varierer avhengig av din spesielle policy og om legen din er på en liste over nettverksleverandører.

Deretter vil forsikringsselskapet enten sende den aktuelle betalingen elektronisk til helsepersonell, eller sende et varsel om avslag hvis kravet ikke har oppfylt standardene for betaling.I begge tilfeller vil pasienten også bli varslet om resultatet av kravet.Dette gjøres vanligvis via et brev som kalles forklaring av fordeler (EOB), som beskriver beløpet som ble betalt og den delen av regningen som er pasientens ansvar.EOB -brevet vil også gi en grunn til avslag hvis betaling ikke ble utført.

Hvis forsikringsselskapet nekter betaling, vil helsepersonell gjennomgå kravet for å avgjøre om det har feil eller mangler informasjon, gjør korreksjoner og send på nytt kravet på nyttfor betaling.Medisinsk koding er en veldig kompleks prosess og dataoppføringsfeil er ganske vanlige;Et krav kan sendes inn på forsikringsselskapet flere ganger før det endelig blir betalt.

Når forsikringsselskapet har betalt, vil helsepersonellet deretter sende en regning til pasienten for gjenværende saldo, for eksempel en egenandel eller ubetalt co-betaling.Hver leverandør har sine egne retningslinjer for å samle inn betalinger fra pasienter.Den medisinske faktureringsavdelingen kan forsøke å samle inn penger fra pasienten i flere år, selv om mange større sykehus overfører gammel gjeld over til et inkassobyrå, som frigjør faktureringskontorene for å konsentrere seg om gjeldende fakturering.