Cosa sono i pagamenti di capitazione?

I pagamenti di capitazione sono pagamenti anticipati effettuati ai fornitori di assistenza sanitaria da una compagnia di assicurazione sanitaria.In genere, questo approccio chiede di determinare un importo fisso che viene offerto al fornitore su base mensile, con tale importo soggetto a revisione su base annuale o di altro tipo.Un'organizzazione di manutenzione sanitaria o HMO è uno dei tipi più comuni di piani di assicurazione sanitaria di gruppo che utilizzano questo approccio al rimborso dei medici per i servizi resi.

L'idea alla base dei pagamenti di capitazione è garantire che i membri del piano sanitario abbiano un accesso pronto ai medici quando e come necessità.Allo stesso tempo, i medici che partecipano all'accordo hanno il vantaggio di sapere che avranno almeno un importo minimo di reddito per ogni mese di calendario.Un terzo vantaggio di questo approccio è la capacità di limitare le spese mediche, che in teoria aiuta a impedire a tali costi di aumentare a un ritmo che si trova in anticipo rispetto all'economia.

I fornitori utilizzano criteri diversi per determinare l'importo dei pagamenti di capitazione a ciascun medico associato al piano.Un fattore che si trova in quasi tutte le situazioni è la gamma di servizi offerti da ciascun medico.Spesso, il numero di membri del piano assegnati come pazienti a quel medico influenzerà anche l'importo del pagamento mensile.Non è insolito per l'HMO considerare anche i costi sanitari standard e abituali nell'area in cui si trova il medico.

Mentre molti medici scoprono che lavorare con un'organizzazione di manutenzione sanitaria e ricevere pagamenti di capitazione funziona molto bene, altri si contraggono con il programma e quindi scelgono di non rinnovare una volta adempiuto il contratto iniziale.Ciò è particolarmente vero quando solo pochi medici locali partecipano al piano e un grande volume di pazienti viene assegnato a ciascuno di quei medici.Di conseguenza, il medico potrebbe non essere in grado di fornire assistenza adeguata ad altri pazienti più redditizi e la pratica inizia a perdere denaro.

Oltre ai pagamenti di capitazione, i medici partecipanti possono anche ricevere un bonus su base annuale.Molti HMO stabiliscono ciò che è noto come un pool di rischio.Questo è semplicemente un conto finanziato dalla depositazione di un importo pari a una percentuale specifica dei pagamenti offerti ai medici partecipanti.Se l'HMO ha un buon anno e trasforma un profitto, quei medici ricevono una parte di quel fondo come bonus.Se l'Organizzazione sanitaria non riesce a raggiungere la redditività in un determinato anno civile, i fondi nel pool di rischi vengono utilizzati per compensare la perdita e non per alcun tipo di bonus ai medici partecipanti.