マネージドケアジョブのさまざまな種類は何ですか？

careマネージドケアは、米国の医療の提供、利用、質に影響を与えるために、さまざまな企業が実施した多くの手順を指します。企業は、システムに何らかの貢献をするために、管理されたケアの目的に完全に専念する必要はありません。何らかの形で、マネージドケアに貢献する一部の組織には、国家疾病組織、地方自治体の公衆衛生部門、民間健康保険会社、病院が含まれます。組織による特定の介入の目的は、コストの節約、ケアの提供、困っている人、将来の苦しみを防ぐことから及ぶことができます。さまざまな種類のマネージドケアジョブには、退院ソーシャルワーカー、保険会社の損失管理統計学者、または在宅医療機関の監督者などのさまざまなキャリアが含まれます。請求には、クレームアジャスター、利用レビュー監査人、医療ケース管理看護師が含まれます。クレームアジャスターは、慢性疾患、社会的支援の欠如、精神疾患、薬物乱用の歴史など、医療や費用を増加させる可能性のある潜在的な費用と要因の請求を検討します。彼が主張が電話で提供できるよりも大きな監督を必要とすると感じた場合、請求のアジャスターは、患者と個人的に会って回復を管理するために医療ケースマネージャーを雇うことができます。利用レビュー監査人は、保険会社の従業員が監査し、コンピューターシステムによってフラグを立てた請求を綿密にレビューする管理職の仕事です。メディケア、メディケイド、または民間健康保険会社からの払い戻し。たとえば、入院患者コーダーは、患者チャートをレビューして、追加の診断または治療を文書化して最終請求に追加します。マネージドケアジョブは、多くの場合、民間および公共部門に存在し、利用レビュー看護師が患者の記録を調べて、保険会社の請求アジャスターからの追加の入院日の承認を得て承認します。他のケースでは、病院利用レビュー看護師は、保険会社の利用レビュー監査人との疑問の請求を正当化するために働いています。治療。したがって、退院プランナーは、病院で患者の初日から患者から作業し、安全にできるだけ早く退院を計画します。退院プランナーは、病院からの退院時に外来患者の看護を手配するために、在宅医療機関と緊密に連携します。在宅医療機関と耐久性のある医療機器（DME）企業の利用可能性により、多くの場合、病院は外来監督なしで可能になるよりも早く患者を退院させることができます。