医療記録のレビューとは何ですか？

diasion診断の検証、請求紛争の解決、または健康保険請求の支払いを促進する目的で、患者データと個人の医療記録の正式な調査です。また、得られた医療サービスによる負傷を維持することに起因する法的意味を調査するために実行することもできます。ただし、医療記録を検討する最も一般的な理由は、特定の医療処置の必要性を判断することです。実際、健康保険会社は、医療処置の補償のために提出された請求に応じて、完全な利用レビュー（UR）を頻繁に開始します。どの手順がレビューを引き起こす可能性が高いか、被保険者のポリシーによって異なりますが、最も一般的なものの一部は、代替療法、在宅ケアサービス、不妊治療、臓器移植、補綴装置、および既存の状態に関連するサービスです。保険会社による利用目的で医療記録レビューを実施するためのプロトコルがあることに注意する必要があります。具体的には、このタイプのレビューは、すでに提供または管理されている医療機器またはサービスの必要性の評価です。一方、利用管理とは、機器またはサービスの事前認定を指します。これは、保険会社が提供されたサービスの補償を潜在的に拒否できる可能性があることを意味するため、これは重要です。保険会社から差し迫った審査の通知またはその後の「不利な決定」の通知を受けた人々は、請求の拒否が法律に準拠している控訴プロセスの対象であることを知っている必要があります。医療記録のレビューは訴訟目的です。実際、人身傷害または不正行為法を専門とする弁護士は、多くの場合、サードパーティの医療専門家に相談して、すべての病院および医師の記録、および事件に関連する寄託と宣誓供述書を確認します。時々、このサードパーティは、和解手続きを開始したり、医療過誤委員会から正式な訴訟を引き起こすために使用される可能性のある、受け入れられているケア基準に提供されたサービスと治療を比較する意見書を起草するために取得されることがあります。場合によっては、コンサルタントは裁判の証言を通じて専門家の証人を務めます。このタイプのサービスは、通常、不妊、癌、または薬物乱用および回復に関連するサービスを提供するものなど、専門クリニックや施設によって提供されます。患者が適切な治療トラックにとどまるのを支援することに加えて、この慣行は患者の特定の状態に適用される新しい情報と手順の調査にも役立ちます。