Wat is fraude voor medische verzekeringen?

Elk jaar worden miljarden medische verzekeringsclaims verwerkt door zorgverleners en particulieren om de kosten van medische zorg te dekken.In sommige gevallen proberen criminelen de verzekeringsmaatschappijen echter te misleiden voor financieel voordeel.De wet van het proberen opzettelijk te proberen te misleiden of te vervalsen in een poging om meer geld van een medische verzekeringsmaatschappij meer geld te krijgen, wordt beschouwd als fraude met medische verzekeringen.

Met de kosten van gezondheidszorg die wereldwijd astronomisch niveau bereiken, vormen entiteiten die fraude in de medische verzekeringen plegen een belangrijk onderdeel van het probleem.Wanneer een zorgverlener of verzekeringsmaatschappij extra tijd moet besteden aan het uitzoeken van mogelijke fraude, stijgen de kosten van personeel en administratie en stijgen de medische kosten als gevolg hiervan.De mensen die verzekeringsfraude plegen, doen anderen pijn als gevolg van dit illegale gedrag.

Naast het veroorzaken van de zorgkosten, resulteert de fraude van medische verzekeringen ertoe dat claims langer duren om te verwerken.Dit kan medische zorg uitstellen voor mensen die het het meest nodig hebben.Als een patiënt bijvoorbeeld wacht op goedkeuring van een verzekeringsmaatschappij voor een specifieke chirurgische procedure, kan deze dagen of zelfs weken langer duren om goedgekeurd te worden.Dit kan de patiënt extra lijden kosten, of de patiënt kan zelfs sterven tijdens het wachten op behandeling.

De drie meest voorkomende vormen van fraude met medische verzekeringen zijn valse claimsaanvragen, valse claims voor persoonlijk letsel en overmatige behandelingen.De verzekeringsfraude kan afkomstig zijn van de persoon die probeert een letsel te "nep" om voordelen te ontvangen, of de zorgverlener kan de aansprakelijke partij zijn.In beide gevallen is medische verzekeringen een misdrijf die in de meeste regio's strafbaar is.

Valse of buitensporige claimvullen treedt op wanneer een zorgverlener probeert de verzekeringsmaatschappij te factureren voor een dienst die niet daadwerkelijk werd uitgevoerd.De aanbieder kan proberen de verzekeringsmaatschappij te factureren voor apparatuur en benodigdheden die niet zijn gebruikt, of waarvan kan worden vastgesteld dat ze buitensporig zijn gezien de aard van de dienst.Dit zorgt ervoor dat de claim toeneemt en kan de patiënt ook een extra vergoeding kosten.

Claims voor persoonlijk letsel ondersteund door "persoonlijk letselmolens", die advocaten zijn die profiteren van het overdrijven van het daadwerkelijke letsel van het slachtoffer, kosten de medische verzekeringssector elk jaar miljoenen.In sommige gevallen vervalst het slachtoffer zijn verwondingen om voordelen te ontvangen.Dit soort medische verzekeringsfraude kan jaren duren om uit te zoeken, en het belast het rechtssysteem en de medische verzekeringssector.

Er wordt geschat dat alleen al in de VS geld verloren gaat aan verzekeringsfraude voor miljarden Amerikaanse dollars elkjaar.Fraude voor medische verzekeringen kan worden voorkomen door zorgvuldige en nauwkeurige evaluatie, opname en facturering van medische behandeling door zorgverleners.Het is aan zorgaanbieders, consumenten en verzekeringsmaatschappijen om samen te werken om deze dure en schadelijke vorm van fraude te voorkomen.