O que é uma fístula pancreática?

Uma fístula pancreática refere -se a uma conexão anormal entre o pâncreas e outro órgão ou espaço causado pelo vazamento de poderosas enzimas pancreáticas do ducto pancreático lesionado ou de um pseudocisto pancreático. Geralmente ocorre em associação com pancreatite, mas também pode ser uma complicação de manipulação cirúrgica ou trauma abdominal. Essa condição é geralmente tratada pela restrição de ingestão de alimentos, administração de análogos da somatostatina e, nos piores casos, tratamento cirúrgico ou endoscópico.

Existem dois tipos principais de fístula pancreática. O primeiro é chamado fístula pancreática externa, ou fístula pancreaticocutânea, chamada como tal por causa da comunicação anormal do pâncreas e da pele. As secreções pancreáticas são ricas em bicarbonato, uma substância que ajuda a manter o hidrogênio Potenz normal (pH) do sangue. Quando uma fístula pancreaticocutânea ocorre, as secreções ricas em bicarbonato evaporam, levando à acidose ou uma diminuição no sangue PH.

O segundo tipo é chamado de fístula pancreática interna porque o pâncreas se comunica com outros órgãos ou espaços intra-abdominais. Quando as secreções pancreáticas entram na cavidade peritoneal, elas são chamadas ascites pancreáticas. Se o mediastino ou o compartimento torácico central for afetado, é chamado de mediastinite enzimática. Nos casos em que a cobertura pleural dos pulmões é afetada, é chamado de efusão pleural pancreática, ou fístula pancreatico-paleural.

pancreatite, ou inflamação do pâncreas, é o precedente mais comum de uma fístula pancreática. A pancreatite aguda resulta de ingestão alcoólica excessiva e distúrbios da vesícula biliar, como cálculos biliares. A pancreatite crônica geralmente resulta do alcoolismo em adultos e está ligada ao trauma abdominal em crianças. Lesão traumática ao pâncreas é rara porque o pâncreas é relativamente protegido por seu locat retroperitonealíon. Um precedente importante, mas incomum, é a cirurgia pancreática para malignidades ou para pancreatite necrosante.

O diagnóstico de uma fístula pancreática é realizado pela análise do fluido dentro da pleura ou da cavidade abdominal. Quando o nível da amilase, uma enzima pancreática, é maior que 1.000 unidades internacionais (UI) por litro, e o nível de proteínas pancreáticas é maior que 3,0 g/dL, o diagnóstico é confirmado. A tomografia computadorizada (TC) com contraste pode ajudar a localizar a fístula. Um procedimento de diagnóstico útil para distúrbios do trato biliar, chamado de colangiopancreatografia endoscópica e endoscópica (ERCP), também pode ajudar no diagnóstico.

Tratar uma fístula pancreática é um desafio porque as enzimas pancreáticas são necessárias para a digestão dos alimentos tomados por via oral. Os princípios orientadores não incluem ingestão oral de alimentos, nutrição parenteral total e administração de análogos da somatostatina como o octreotídeo, que deve inibir a secreção pancreática. TratMe endoscópicoNT através do ERCP e a colocação de um stent ou dreno podem ser realizados para diminuir a pressão no duto pancreático. Se os tratamentos conservadores e endoscópicos falharem, o tratamento cirúrgico por meio de ressecção pancreática ou pancreaticoduodenectomia pode ser feita.