Vad är tvålnoten?

En tvålnot är en sammanfattning skriven av en läkare eller annan sjukvårdspersonal som beskriver hur en patient mår.Termen tvål är en förkortning för orden subjektiv, objektiv, bedömning och plan;Dessa fyra ord beskriver de fyra avsnitten som utgör anteckningen.Vanligtvis används anteckningen för att bedöma de framsteg som en patient har gjort sedan den senaste utvärderingen.Läkare eller andra sjukvårdspersonal skriver dessa anteckningar dagligen på patienter på sjukhuset och skriver dem också för uppföljning av polikliniska möten.SOAP Note är en viktig del av den medicinska journalen och är också viktig för medicinsk fakturering.

Den subjektiva avsnittet i tvålnoten innehåller information om hur en patient känner.Det kan inkludera symtom som patienten har, liksom hur dessa symtom har utvecklats över tid.För inpatienter kan detta avsnitt också inkludera hur sjuksköterskorna tror att patienten gör och om patienten hade några stora problem under den senaste dagen.

Information som kan mätas och observeras hör till den objektiva delen av tvålnoten.Det här avsnittet börjar ofta med en registrering av de vitala tecknen, inklusive temperatur, blodtryck, andningsfrekvens och hjärtfrekvens.Den efterföljande delen av anteckningen inkluderar resultaten från den fysiska undersökningen som utförts av läkaren eller annan sjukvårdspersonal.Därefter ingår resultaten av laboratorietester eller avbildningsstudier.

En utvärdering och sammanfattning av patientens tillstånd ingår i bedömningsdelen av tvålnoten.Ofta inkluderar detta avsnitt de olika diagnoserna som en patient har.Den behandlar hur bra patienten klarar sig på sin behandlingsprogram.Om patienten inte har några medicinska diagnoser eftersom information fortfarande samlas in diskuteras symtomen som patienten har i detta avsnitt.

Slutligen slutar tvålnoten med planen.För sjukhuspatienter inkluderar detta i allmänhet vilka tester, studier, mediciner eller andra behandlingar bör göras under nästa dag.Dessutom kan det också inkludera planer på längre sikt angående när patienten kan släppas ut.För öppenvårdare kommer planen att diskutera behandlingsregimen som kommer att följas fram till nästa möte.Bedömnings- och planavsnitten i anteckningen slås ofta samman, och en plan ges omedelbart efter bedömningen av ett visst symptom eller diagnos.

SOAP Note är en viktig del av medicinska journaler och anses vara ett juridiskt dokumentSammanfattande interaktionen mellan patienten och läkaren.Anteckningen används också för medicinska faktureringsändamål.Mer komplexa patienter kommer att ha en längre anmärkning som behandlar fler ämnen och återbetalning kommer att vara högre för dessa fall.