Τι κάνει ένας ειδικός ασφάλισης υγείας;

Ένας ειδικός ασφάλισης υγείας βοηθά γενικά στους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης με την οργάνωση πληροφοριών που εμπλέκονται σε αξιώσεις ή άλλες τεκμηρίωση.Για να γίνει αυτό, αυτά τα είδη επαγγελματιών χρειάζονται λεπτομερείς γνώσεις σχετικά με το πώς λειτουργούν διάφορες εταιρείες ασφάλισης υγείας, καθώς και ικανότητα σε ένα ευρύ φάσμα ιατρικών κωδικών και πρωτοκόλλων.Η κλινική ή γραφική εμπειρία σε ιατρικό περιβάλλον μπορεί επίσης να είναι εξαιρετικά σημαντική για την επιτυχία ενός ατόμου ως ειδικός ασφάλισης υγείας.

Επαγγελματικοί ειδικοί ασφάλισης υγείας στα ιατρικά γραφεία συχνά εξηγούν τις δουλειές τους αναφέροντας τα πρόσφατα φαινόμενα στους τομείς της υγειονομικής περίθαλψης και της ασφάλισης υγείας.Ένα από αυτά είναι η πολυπλοκότητα των αξιώσεων ασφάλισης υγείας, οι οποίες χρεώνονται σε εθνικά προγράμματα υγειονομικής περίθαλψης σε πολλές χώρες.Άλλα θέματα περιλαμβάνουν νέες πρακτικές από ιδιωτικές εταιρείες ασφάλισης υγείας για να αλλάξουν τον τρόπο με τον οποίο πραγματοποιούνται οι πληρωμές για αξιώσεις.Το γενικό καθήκον του ειδικού ασφάλισης υγείας περιλαμβάνει την διαλογή των ζητημάτων αμφισβητούν έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης και την αντιμετώπιση τους μέσω του αρμόδιου χειρισμού της τεκμηρίωσης.Κανονισμοί που περιλαμβάνουν τη διαχείριση δεδομένων υγείας των ασθενών.Για παράδειγμα, στις Η.Π.Α., ο νόμος περί φορητότητας και λογοδοσίας της HIPAA (νόμος περί φορητότητας και λογοδοσίας) είναι κάτι που οι ειδικοί ασφάλισης υγείας πρέπει να γνωρίζουν και να συμμορφώνονται.Μπορούν επίσης να ισχύουν και άλλοι εσωτερικοί κανονισμοί, όπου οι οργανισμοί όπως η Μικτή Επιτροπή Διαπίστευσης για τα Νοσοκομεία (JCAHO) δημιούργησαν κατευθυντήριες γραμμές για νοσοκομεία και άλλες εγκαταστάσεις, σύμφωνα με τις εθνικές ή περιφερειακές δικαιοδοσίες τους.Άλλοι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης τεκμηριώνουν τη διάγνωση και τη θεραπεία των προβλημάτων των ασθενών.Πρέπει να κατανοήσουν τον τρόπο με τον οποίο οι αξιώσεις ασφάλισης υγείας και η εξήγηση των έντυπων παροχών (EOB) συγκεντρώνονται.Όλα αυτά λαμβάνουν σημαντική μελέτη σε συμβάσεις όπως η διεθνής ταξινόμηση της κωδικοποίησης της ασθένειας (ICD), η κωδικοποίηση διαδικασίας της τρέχουσας διαδικασίας (CPT) και η χρήση διαφόρων μορφών σε εθνικό ή περιφερειακό πλαίσιο.Μεγάλο μέρος αυτών των τεχνικών πληροφοριών εξετάζονται σε διάφορα προγράμματα πιστοποίησης ή προπαρασκευαστικά μαθήματα για τους ειδικούς ασφάλισης υγείας

μαζί με όλα τα παραπάνω, ο ασφάλιση υγείας πρέπει να γνωρίζει τη στρατηγική του εργοδότη για την αντιμετώπιση των προκλήσεων που σχετίζονται με την ασφάλιση.Αυτό συχνά περιλαμβάνει πρότυπα για την ανακατασκευή των αξιώσεων με τροποποιημένες πληροφορίες εντός μιας δεδομένης χρονικής περιόδου.Συχνά, η επιτυχής επίλυση των απαιτήσεων βασίζεται στην οικεία γνώση του τρόπου λειτουργίας του γραφείου της ιδιωτικής ασφάλισης υγείας ή του γραφείου κυβερνητικών προγραμμάτων.