Chuyên gia bảo hiểm y tế làm gì?

Một chuyên gia bảo hiểm y tế thường hỗ trợ các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tổ chức thông tin liên quan đến yêu cầu hoặc tài liệu khác.Để làm điều này, các loại chuyên gia này cần kiến thức chi tiết về cách các công ty bảo hiểm y tế khác nhau làm việc, cũng như năng lực trong một loạt các quy tắc và giao thức y tế.Kinh nghiệm lâm sàng hoặc giáo sĩ trong môi trường y tế cũng có thể rất quan trọng trong thành công của cá nhân với tư cách là một chuyên gia bảo hiểm y tế. Các chuyên gia bảo hiểm y tế chuyên nghiệp trong các văn phòng y tế thường giải thích công việc của họ bằng cách tham khảo các hiện tượng gần đây trong các lĩnh vực bảo hiểm y tế và chăm sóc sức khỏe.Một trong số đó là sự phức tạp của các yêu cầu bảo hiểm y tế, được lập hóa đơn vào các chương trình chăm sóc sức khỏe quốc gia ở nhiều quốc gia.Các vấn đề khác bao gồm các hoạt động mới của các công ty bảo hiểm y tế tư nhân để thay đổi cách thanh toán được thực hiện cho các yêu cầu.Nhiệm vụ chung của chuyên gia bảo hiểm y tế liên quan đến việc sắp xếp các vấn đề nào đang thách thức một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và giải quyết chúng thông qua việc xử lý tài liệu có thẩm quyền.Các quy định liên quan đến việc xử lý dữ liệu sức khỏe bệnh nhân.Ví dụ, ở Hoa Kỳ, HIPAA (Đạo luật về trách nhiệm và trách nhiệm bảo hiểm y tế) là điều mà các chuyên gia bảo hiểm y tế cần biết và tuân thủ.Các quy định nội bộ khác cũng có thể được áp dụng, trong đó các tổ chức như Ủy ban Chứng nhận Bệnh viện (JCAHO) đã thiết lập các hướng dẫn cho các bệnh viện và các cơ sở khác, theo các khu vực tài phán quốc gia hoặc khu vực của họ.Nhân viên chăm sóc sức khỏe khác ghi nhận chẩn đoán và điều trị các vấn đề của bệnh nhân.Họ cần hiểu làm thế nào các yêu cầu bảo hiểm y tế và giải thích các hình thức lợi ích (EOB) được đặt cùng nhau.Tất cả những điều này có nghiên cứu quan trọng trong các công ước như phân loại mã hóa quốc tế về bệnh (ICD), mã hóa thủ tục thủ tục (CPT) hiện tại và sử dụng các hình thức khác nhau trong bối cảnh quốc gia hoặc khu vực.Phần lớn thông tin kỹ thuật này được đề cập trong các chương trình chứng nhận hoặc khóa học chuẩn bị khác nhau cho các chuyên gia bảo hiểm y tế.

Cùng với tất cả các điều trên, nhân viên bảo hiểm y tế cần biết chiến lược sử dụng lao động để xử lý các thách thức liên quan đến bảo hiểm.Điều này thường bao gồm các tiêu chuẩn cho các yêu cầu bồi thường với thông tin sửa đổi trong một khoảng thời gian nhất định.Thông thường, giải quyết yêu cầu thành công dựa trên kiến thức thân mật về cách văn phòng công ty bảo hiểm y tế tư nhân, hoặc văn phòng các chương trình của chính phủ, hoạt động.