Apa yang dilakukan oleh spesialis asuransi kesehatan?

Seorang spesialis asuransi kesehatan umumnya membantu penyedia layanan kesehatan dengan mengorganisir informasi yang terlibat dalam klaim atau dokumentasi lainnya.Untuk melakukan ini, para profesional semacam ini membutuhkan pengetahuan terperinci tentang bagaimana berbagai perusahaan asuransi kesehatan bekerja, serta kompetensi dalam berbagai kode medis dan protokol.Pengalaman klinis atau klerikal dalam lingkungan medis juga dapat menjadi sangat penting dalam keberhasilan individu sebagai spesialis asuransi kesehatan.

Spesialis asuransi kesehatan profesional di kantor medis sering menjelaskan pekerjaan mereka dengan merujuk fenomena baru -baru ini di bidang perawatan kesehatan dan asuransi kesehatan.Salah satunya adalah kompleksitas klaim asuransi kesehatan, yang ditagih untuk program perawatan kesehatan nasional di banyak negara.Masalah lain termasuk praktik baru oleh perusahaan asuransi kesehatan swasta untuk mengubah cara pembayaran dilakukan untuk klaim.Tugas umum spesialis asuransi kesehatan melibatkan penyortiran masalah mana yang menantang penyedia layanan kesehatan, dan mengatasinya melalui penanganan dokumentasi yang kompeten.

Bersama dengan merampingkan dokumen asuransi dan memfasilitasi pembayaran asuransi, spesialis asuransi kesehatan perlu memahami pemerintahPeraturan yang melibatkan penanganan data kesehatan pasien.Misalnya, di AS, HIPAA (Undang -Undang Portabilitas Asuransi Kesehatan dan Akuntabilitas) adalah sesuatu yang perlu diketahui oleh spesialis asuransi kesehatan.Peraturan internal lainnya juga dapat berlaku, di mana organisasi seperti Komisi Gabungan Akreditasi di Rumah Sakit (JCAHO) menetapkan pedoman untuk rumah sakit dan fasilitas lainnya, menurut yurisdiksi nasional atau regional mereka.Pekerja perawatan kesehatan lainnya mendokumentasikan diagnosis dan perawatan masalah pasien.Mereka perlu memahami bagaimana klaim asuransi kesehatan dan penjelasan formulir manfaat (EOB) disatukan.Semua ini membutuhkan penelitian yang signifikan dalam konvensi seperti pengkodean prosedur Prosedur Terminologi Prosedur (CPT) saat ini, dan penggunaan berbagai bentuk dalam konteks nasional atau regional.Banyak informasi teknis ini dibahas dalam berbagai program sertifikasi atau kursus persiapan untuk spesialis asuransi kesehatan.

Bersamaan dengan semua hal di atas, pekerja asuransi kesehatan perlu mengetahui strategi pemberi kerja untuk menangani tantangan terkait asuransi.Ini sering termasuk standar untuk klaim penagihan ulang dengan informasi yang diubah dalam periode waktu tertentu.Seringkali, resolusi klaim yang berhasil bergantung pada pengetahuan intim tentang bagaimana kantor perusahaan asuransi kesehatan swasta, atau kantor program pemerintah, beroperasi.