Que fait un examinateur de revendications?
Un examinateur des réclamations est une personne qui traite les demandes de personnes recherchant une indemnité monétaire auprès des compagnies d'assurance.Essentiellement, un travail des examinateurs réclamations consiste à nier ou à récompenser une réclamation.Un examinateur doit comprendre les drapeaux rouges associés aux réclamations frauduleuses et avoir des compétences d'analyse détaillées pour les aider à déterminer si une réclamation doit être récompensée.
Les demandeurs de réclamation sont utilisés pour identifier la fraude en faillite, la fraude aux soins de santé, la fraude fiscale, la fraude à l'assurance, la fraude à la consommation,et même le blanchiment d'argent.De nombreuses entreprises ont besoin d'examinateurs pour identifier les activités frauduleuses, car cela aide les entreprises et les clients à économiser de l'argent.
L'enquête sur une réclamation s'apparente à la résolution d'un mystère.L'examinateur des réclamations a la responsabilité de savoir si une réclamation est légitimement placée et doit également déterminer si la personne qui a placé la réclamation fournit les informations correctes.L'examinateur est en mesure d'identifier les personnes qui ont vraiment besoin d'aide de ceux qui souhaitent abuser du système.L'examen de la documentation et des enquêtes privées sont deux des principaux emplois d'un examinateur des réclamations.Un examinateur des réclamations peut également avoir besoin de placer un individu ou une société sous surveillance pour obtenir un aspect visuel de la situation.
De nombreuses entreprises ont besoin de personnes qualifiées pour devenir des examinateurs de réclamations, en particulier dans les domaines de l'assurance et de l'indemnisation des accidents du travail.De nombreux examinateurs sont chargés de réduire les coûts car ils ont une sensibilisation aiguë aux politiques de l'entreprise et peuvent déterminer si une réclamation doit être récompensée.Dans certains cas, un examinateur des réclamations doit acquérir une certification pour s'assurer qu'ils peuvent examiner de manière responsable les réclamations et comprendre quand une activité frauduleuse a lieu.
Lorsque vous travaillez pour une entreprise, l'examinateur doit avoir des connaissances détaillées sur son domaine.Par exemple, un examinateur de réclamation qui travaille pour une compagnie d'assurance médicale doit comprendre différentes conditions médicales et maladies.Ils doivent également comprendre quels dossiers médicaux sont essentiels à l'enquête et, de quelle manière une condition physique ou une maladie peut être légitimée.
Dans certains cas, un examinateur de revendications est responsable de l'identification d'un détournement des actifs dans les entreprises.Le système judiciaire utilise des examinateurs de réclamations pour enquêter sur des affaires frauduleuses liées aux petites entreprises et même aux grandes sociétés.En 2002, un juge a nommé un examinateur de réclamations pour enquêter sur les réclamations de fraude à Enron Corporation, une entreprise de plusieurs millions de dollars qui a été impliquée dans le blanchiment d'argent.De nombreux examinateurs de réclamations sont essentiels à la contribution aux politiques de prévention de la fraude ainsi qu'à l'établissement de programmes d'éthique et de directives qui empêchent ou réduisent la fraude.