Quels facteurs affectent le dosage de l'héparine?

Lors de l'administration de l'héparine, la dose correcte est extrêmement importante car trop peu n'en aura pas assez d'effet anticoagulant pour l'état médical du patient, tandis que trop peut provoquer une hémorragie, entraînant éventuellement la mort.La dose correcte de l'héparine dépend de plusieurs facteurs, notamment le poids corporel du patient, l'état général et le temps de thromboplastine partiel actif (APTT), qui est le temps en quelques secondes qu'il faut pour que le sang soit coagulé.D'autres variables de poids corporel peuvent être utilisées pour calculer la posologie d'héparine liée au poids, y compris les ajustements faits pour les patients obèses.Enfin, pendant l'administration, les changements de condition, la présence de saignements significatifs et les changements de stabilité hémodynamique peuvent indiquer un besoin d'ajuster la dose de l'héparine.

Étant donné que l'héparine a été découverte et a été largement utilisée au début du 20e siècle, des opinions différentes sur la façon dontpour déterminer la dose a été exprimée.Les médecins ont débattu de l'utilisation du dosage basé sur le poids et non basé sur le poids, avec une opinion actuelle en faveur de la dose basée sur le poids.La posologie d'héparine non basée sur le poids indique un bolus initial de 5 000 unités avec des perfusions de 1 000 unités par heure.

Les directives actuelles basées sur le poids indiquent une administration initiale de bolus de 80 unités par kilogramme de poids corporel réel (ABW) et de perfusion d'entretien de 18 unités par kilogramme ABW par heure lorsque l'APTT est inférieur à 35 secondes.Les ajustements sont effectués sur la base d'évaluations périodiques de l'APPT, généralement environ toutes les six heures.L'évaluation de l'APPT révèle à quel point l'héparine travaille dans le corps.Le nombre de plaquettes et la numération sanguine complète (CBC) peuvent également aider à déterminer si un ajustement posologique d'héparine est nécessaire.

Un autre protocole de dosage d'héparine basé sur le poids est parfois utilisé en fonction des calculs impliquant un poids corporel réel et un poids corporel maigre en kilogrammes.La hauteur du patient en pouces est calculée.Soixante est soustraite du total.La réponse est multipliée par 2,3 puis 50 est ajoutée pour les hommes, et 45 sont ajoutés pour les femmes.La réponse est égale au poids corporel maigre du patient (LBW) en kilogrammes.

Si l'ABW est supérieure à 1,4 fois le LBW, le patient est considéré comme obèse.Une formule différente est utilisée pour tenir compte de l'augmentation du volume sanguin d'un patient obèse.Dans ce cas, le poids de dosage est calculé en prenant la différence entre ABW et LBW, en multipliant le résultat par 0,4 et en ajoutant le résultat à LBW.Certains médecins n'utilisent pas cette formule, déclarant que l'augmentation du volume sanguin chez un patient obèse a un effet minimal sur la dose d'héparine.